章来晓,李长顺

(桦甸市医院神经内科,吉林桦甸130408)

小脑梗死是缺血性脑血管病,由小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉闭塞所致,临床缺少特异性,常以头痛、眩晕、呕吐为首发症状,早期易误诊为椎-基底动脉供血不足、梅尼尔氏病等,是误诊率较高的神经内科疾病。中型及重型小脑梗死可导致脑干受压、四脑室受阻,严重威胁病人生命。故早期确诊可降低致残率及病死率。我院2005年1月-2012年12月共收治小脑梗死病例112例,早期首诊误诊21例,误诊率为18%,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组门诊误诊病人21例,男15例,女6例,年龄41～78岁,平均61.5岁,≥60岁者11例。既往有高血压病史13例,冠心病史8例,糖尿病史6例,高脂血症病史5例,颈椎病史4例。

1.2 临床表现 21例中临床表现为头晕、头痛13例,呕吐11例,眩晕伴血压高5例,头晕、呕吐、胃区疼痛2例。一侧或两侧共济失调13例,肢体肌力不同程度下降9例,眼震5例。

1.3 影像学检查 8例就诊后即做头颅CT,平扫未发现异常,24～48 h后复查CT确诊;13例头颅MRI确诊。21例中左侧小脑半球梗死7例,右侧小脑半球梗死8例,双侧小脑半球梗死2例,单侧小脑半球梗死伴脑干梗死3例,双侧小脑半球梗死伴脑干梗死1例。

1.4 误诊疾病 本组均首诊时误诊,其中11例在社区医疗机构误诊,转入我院后确诊;余10例均在我院误诊,其中门诊、急诊误诊5例,五官科3例,消化内科2例。误诊为椎-基底动脉供血不足6例,梅尼尔氏病5例,颈椎病5例,高血压脑病4例,急性胃肠炎1例。误诊时间为发病7～48 h。21例均因早期疗效不佳,病情加重转入我科,经详细采集病史,体格检查,头颅CT或MRI扫描后确诊为小脑梗死。……