黎晶晶,汪 悦

(南京中医药大学,江苏南京210029)

糖尿病肾病(DN),是糖尿病最常见的微血管病变之一,临床中多将由糖尿病并发的肾小动脉硬化、肾小球硬化及肾盂肾炎,统称为糖尿病性肾脏病变,简称糖尿病肾病,其可出现肾小球毛细血管基底膜增厚,糖、蛋白过多,并伴透明样物质沉积,从而引起毛细血管通透性增加,最终导致肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化。本病早期表现为尿中微量蛋白,继而出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、终末期尿毒症,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。属中医“消渴病”继发之“尿浊”“肾劳”“水肿”“关格”等范畴,对其病因病机历代医家相关论述颇多,当代医家亦有争鸣。

1 古代典籍对糖尿病肾病病因病机的认识

《素问◦阴阳别论》云:“二阳结谓之消”,并就消渴之发展,归为脾瘅、消渴、消瘅三阶段,此即与现代医学就糖尿病肾病之三期颇为相似,而消瘅一期,与糖尿病并发症期甚为相和,而DN属糖尿病并发症之一,甚为其首,故DN当属消瘅,其病因为“五脏皆柔弱者,善病消瘅”,其病机为“气血逆留,髋皮克肌,血脉不行”,其病理则是“隔塞闭绝,上下不通”,而其发病因素则当归“暴忧”所致。

就病因而言,历代医家多重肾虚,仲景所云之肾气丸及栝蒌瞿麦丸证,即从肾虚以立论。孙思邈亦有“盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭,百病滋生”之慨。《直指方》更重心肾水火交济之要,故有如渴证无药“遂致引饮过多,两脚浮肿,此证不可以为里热,盖肾水不上升,心火不下降故也”一言。……