末节断指吻合掌侧静脉的临床应用体会

2013-03-31陈增刚李正云

创伤外科杂志 2013年4期

关键词：手术

陈增刚，吴灿，黎明，李正云

2010年12月～2011年1月，作者对22例、30指末节甲根部以远的离断伤手指行断指再植术，术中均吻合掌侧静脉，其中坏死3根，现总结经验如下。

临床资料

1 一般资料本组22例、30指，男性16例，女性6例;年龄6～57岁，平均17.45岁。损伤原因:锐器切割伤3例，机器挤压伤19例。均为甲根部以远完全离断，急诊进行断指再植。

2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉成功后用气囊止血带止血。常规清洗消毒。肉眼清创后再在显微镜下进行清创，找到血管、神经并用10-0无损伤线标记，掌侧静脉紧贴真皮下，管壁菲薄，近断端管腔充盈，远断端管腔往往坍陷，不易辨认，避免夹伤，清除皮下组织特别是血管吻合口周围水肿脂肪组织，可避免术后肿胀压迫，指骨骨折0.8mm克氏针内固定，根据血管情况进行吻合:1条动脉2条静脉9例、1条动脉1条静脉21例，血管吻合均在12倍显微镜下应用12-0无损伤线缝合。神经根据情况吻合2～3根。术后低分子右旋糖酐静滴500ml，1次/d，低分子肝素钠5 000U皮下注射，罂粟碱肌注每次60mg，4次/d，共使用1周。术后2周拆线，术后4周拔克氏针，进行手指功能锻炼。

3 结果本组断指再植30指，存活27指，成活率90.0%，3指于术后24h内出现静脉危象，予以侧切放血，效果不佳，72h后继发动脉危象，坏死、截指。术后随访3个月～1年，再植成活的手指其长度与健侧指相似，指甲生长良好，指端皮肤红润，两点辨别觉平均为(3.42±0.90)mm，较对侧(1.40+±0.54)mm减弱。