段伟晓，普海英，郝群

（宜宾市第一人民医院胸外科，宜宾 644000）

术后精神障碍指术前患者精神状况正常，术后大脑功能紊乱而引起认知、情感、行为和意志等方面的活动障碍。常见的精神症状有躁狂、幻觉、多语、抑郁及认知功能下降等。外科手术是治疗食管癌的重要手段，但一般创伤大，手术时间长，术后易发生精神障碍。2009年1月～2012年7月我院胸外科食管癌手术患者共发生术后精神障碍23例，经过精心治疗和细心护理，均痊愈出院，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共23例，男16例，女7例，年龄42～78岁，平均年龄65.6岁。术前伴有高血压7例，心脏病5例，糖尿病4例，脑血管病史1例。6例有长期饮酒史（饮酒10年以上，平均250～500g／d）。上段食管癌5例，中段11例，下段7例。术前患者意识清楚，配合治疗，无类似精神障碍史。术中均为全身麻醉，手术时间2.5～5.4h，平均3.6h。术中出血150～800mL，平均260mL。诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 根据术后精神障碍可能的发病原因，如性别、年龄、性格特征、身体基础情况、手术因素、药物因素、内环境状况、心理及环境因素等进行分析。将上述因素进行量化，以中重程度的指标变化作为影响因素。比如年龄因素限定为＞70岁，基础疾病因素包括如心功能II级以上，高血压＞2级，随机血糖≥11.2mmol／L等，手术因素包括手术时间超过4h或失血量600mL，或出现肺部感染、吻合口漏等等，内环境因素包括血清白蛋白＜25 g／L，血钠＜130mmol／L，或血钾＜3.0mmol／L等，性格和心理因素以有明显的性格内向、焦虑急躁等特征判别，药物因素以及环境因素则以去除这些因素后患者病情明显好转为间接证据。……