张 敏

（武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉430022）

脓疱型银屑病是银屑病中较重的一型，儿童发病率较低，病情较重。儿童脓疱型银屑病的症状和成人相似，常全身泛发，在大面积的红斑基础上覆有密集的脓疱，迅速融合成脓湖。小剂量甲氨蝶呤（MTX）注射在临床上常使用，与治疗银屑病等全身疗法相比，MTX价格低廉，可获得同等的功效，是一个有效的治疗方法。

1 病 例

患儿男，1岁6个月，体质量8kg。全身起疹伴瘙痒持续10个月，近1周加重并伴发热。于2011年8月18日入住我科。入院时头面、躯干、四肢见泛发性大片充血性炎性红斑，上附有干燥性黄褐色厚痂。入院后给予抗炎、抗过敏、调节免疫力、清热解毒等对症治疗，辅以药浴、包敷、搽药等专科治疗。第8天开始使用MTX治疗，脓疱2～3d后逐渐消退，留有大片暗红斑，伴有脱屑。体温恢复正常。此后每周MTX治疗1次，共3次。患儿前胸腹、腰部、双下肢仅可见散在淡红斑，上可见少许脱屑，头皮皮疹消退，未见脓疱。共住院24d痊愈出院。

2 护 理

1）高热的护理。体温超过40度，行物理降温的同时，适当配合药物治疗。要密切观察降温的效果，防止体温骤降而寒战虚脱。

2）饮食护理。应注意水分及营养的补充，可进高蛋白、高维生素、高糖饮食。

3）皮损护理。对并发感染，如糜烂、渗出者，先用1∶8000高锰酸钾药浴外用紫草油包敷，可使厚痂或脓痂软化，切勿用力撕脱。

4）观察甲氨蝶呤的副作用。严格按无菌操作配置，现配现用，根据儿童的体重进行计算，严格掌握给药的时间和剂量。

配置方法如下：每周采用0.03 mg／kg剂量作为临床治疗的参考依据，患儿体质量是8kg，最终使用剂量定为0.25 mg，每周静滴1次。……