柳小美，欧阳凤珍，黄丽燕

（监利县人民医院外科，湖北 监利433300）

腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为目前治疗胆囊结石的金标准，但LC术后有极少数病人发生胆总管残留和继发结石，过去多需开腹手术取石，不仅给患者带来较大的痛苦，有时甚至产生较大的医患纠纷。随着内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的临床应用，尤其是对胆囊切除术后出现的胆总管结石的诊断及治疗上都具有重要价值。ERCP的成功率除了与操作者的技巧与经验有关外，术前、术中、术后的护理工作也极为重要。本院在2008年1月至2012年5月共通过实施ERCP治疗LC术后发生胆总管残留和继发结石13例，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2012年5月期间行腹腔镜胆囊切除术（LC）的病例，有13例胆囊切除术后1月内发现胆总管结石患者，其中男8例，女5例。年龄35～66岁（平均46.5岁），上述病人LC术前彩超均未发现胆总管结石，仅5例有胆管扩张，不超过0.7c m，均无黄疸。LC术后出现右上腹疼或黄疸病人，部分病人有发热、乏力、纳差。经彩超提示胆总管结石8例，2例可疑，2例显示不清，经ERCP准确诊断胆总管结石12例，怀疑胆总管结石1例，其确诊率为92.3%。胆囊结石切除术后胆总管结石确诊时间为1个月以内。

1.2 治疗方法

行ERCP进行胆总管结石取石时间为发现胆总管结石1周以内。适当准备后，将十二指肠镜送入十二指肠，找到乳头，行胆管造影，了解胆道情况、胆总管结石的大小和部位，若乳头狭窄则行球囊扩张，部分扩张无明显扩大则行内镜下乳头括约肌切开，采用普通网篮或气囊取石。……