田孝军，朱 峰，夏 娟，刘华莉

（荆州市第二人民医院ICU，湖北荆州434000）

1 病 例

患者男性，40岁。因车祸致全身多处外伤2h，于2011年10月7日16时入院。入院前2h因车祸导致全身多处伤，右下肢断裂毁损，腹痛，无昏迷、呕吐、大小便失禁等症。于当地医院行输液、简单止血、支持对症等治疗，血压稳定后由当地救护车送入我院进一步诊治。既往体健。入院查体：T 36.7℃，P 120次／min，R 23次／min，BP 95／38 mm Hg，神志清醒，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。HR 120次／min，律齐，未闻及杂音。下腹部肿胀明显，伴压痛，无反跳痛。骨盆分离试验阳性，会阴部皮肤有散在出血点。四肢见专科情况，病理反射未引出。专科情况：右大腿自远端断裂、离体，创缘不齐，皮肤有撕脱，离体肢体有多处粉碎性骨折，伴皮肤缺损，右前臂背侧皮肤挫伤明显，有数条不规则伤口，左膝部皮肤有挫伤，活动未见异常。骨盆平片示耻骨联合分离，右拇指近节指骨基底部骨折。入院后完善术前检查，急诊全麻下行右大腿清创、VSD引流术，术后患者因骨盆骨折，后腹膜血肿，出现失血性休克，给予大量输血补液，抗休克治疗，急诊手术腹腔探查见腹腔内积血4000 ml，探查肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、结肠、小肠未见出血。见腹膜后血肿，遍布整个后腹膜，活动性出血约1000 ml，缝扎活动性出血点，清除积血，无菌纱布4块压迫止血。术中输入血浆以及红细胞悬液总计4200 ml，后转运至介入室，行造影检查见两侧髂内动脉阴部内分支血管可见造影剂外溢征象，右侧髂内分支亦见明显出血征象，予双侧髂内动脉栓塞，当时止血效果可。……