李双娣

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)

笔者以“痰瘀伏邪”说为依据，干预治疗冠心病不稳定型心绞痛，疗效显著。兹举例介绍如下。

1 病案举例

王某，男，84岁。2年前因“阵发性胸闷痛3年，加重3 d”于2011年5月3日初诊。既往有高血压病病史3年，最高血压可达180/100 mmHg，间断口服北京降压零号,平时血压控制尚可，否认糖尿病病史。时症：阵发性心前区疼痛，活动后加重，伴气短，乏力，口干，舌质隐青，苔白厚，体胖大，边缘有齿痕，脉沉滑。查体：血压130/80 mmHg，心率58次/min，节律规整，心音弱，余心肺查体(-)。辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ导联ST段下移0.05 mV。心彩提示：主动脉内径22-36-30 mm，左房内径36 mm，右室内径24 mm，室间隔厚度10 mm，左室舒末径45 mm，左室后壁厚度10 mm，右房内径47 mm×34 mm，主肺动脉内径22 mm，EF66%，未见明显节段性运动障碍。诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，高血压病3级(极高危险组)。西药常规给予抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、降压治疗,并根据痰瘀伏络的理论，给予益气化瘀，豁痰通络中药汤剂口服，方药如下：瓜蒌25 g，薤白15 g，清半夏15 g，竹茹15 g，枳实15 g，厚朴15 g，羌活15 g，丹参15 g，降香15 g，川芎15 g，砂仁10 g，水煎，每日2次，口服。入院13 d后该患突发“急性下壁、右室及后壁心肌梗死”，当时心电图示:室上性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上抬0.1～0.2 mv，T波倒置，I、avL、V2～V6导联ST段下移0.05～0.2 mv，多次发生室颤、血压下降及瞳孔散大等危重症候，按常规升压、除颤、提升心率等药物治疗后患者抢救成功，各项生命体征稳定。随之出现喘促、咳嗽、尿少等左心衰症状，进而应用抗炎、利尿、强心等常规治疗方法。该患住院总时间为33 d，出院时患者无胸闷痛，无……