夏 萍

(广州军区武汉总医院门诊部，武汉 430070)

甲沟炎是外科门诊多发病，传统的拔甲可以暂时治愈，但容易复发。甲沟炎复发如果处理不当，持续治疗时间较长，甚至并发化脓性指(趾)头，骨髓炎迁延不愈现象。甲沟炎是最常见于青年人，特别是拇趾甲沟炎，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、真菌、霉菌等，也可以继发感染，反复发作。笔者为观察改良拔甲术对拇趾甲沟炎的治疗效果及护理方法，选取2009年1月-2011年4月间在我科采用改良拔甲术治疗拇趾复发性甲沟炎患者,总结其治疗效果及护理方法。现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2009年1月-2011年4月我科收治的拇趾复发性甲沟炎128例，男98例，女30例；年龄10～45岁，平均年龄28岁；病程在3个月～3年。单纯左侧42例，右侧76例，双侧10例。其中62例接受对症治疗，出现反复抗炎和局部换药反复发作，40例曾多次行甲沟炎切开排脓术，30例曾多次行单纯拔甲术(其中最多1例拔甲3次之多)。

2 治疗方法

本组128例均行双侧拇趾神经阻滞麻醉。拔甲范围(1/5～1/4不等)钉嵌入甲沟软组织,切断嵌钉，指甲被切断刀切片分离，用尖刀片分离需剪除的甲床及趾甲，以尖剪沿预定切除线纵向剪开至甲根部，然后用止血钳向上滚动，确保趾甲角完整[1]。完全去除甲沟炎症增生组织，以尖刀片纵向搔刮破坏这部分胚性甲床以免复发,用七号针线缝合创缘1～2针，碘伏消毒，凡士林盖无菌纱布包扎伤口。

护理:术后嘱患者抬高患肢，观察敷料渗血，如当日有血浸湿纱布，第2天需换药，如无血浸湿纱布可2～3 d间断换药2～3次，7～10 d拆线。告知患者穿宽松拖鞋，以加速下肢静脉回流，促进血液循环加快伤口的愈合。此外，还加强了健康教育，指导患者正确修剪趾甲，对于成长期的青少年，应避免穿太小的鞋子，喜欢运动者勤换鞋袜，防止外伤，避免复发。

3 结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。128例中，105例在15 d内痊愈，18例20 d痊愈，5例30 d痊愈。随访3～6月，123例痊愈，5例复发。

4 小结

甲沟炎是临床治疗过程当中比较常见的外科疾病，临床主要表现为化脓性增加指甲的一侧轻度疼痛和红肿，脓液蔓延到另一侧，使得甲下形成脓肿，开始甲下可见到黄白色脓液，可以看到深处的指甲和指甲床分离[3-4]。拔甲加甲床切除术与传统拔除整个患甲相比，具有低复发率，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，易被患者接受等优点，治疗后给予相应的换药护理，可达到减轻病人的痛苦，促进伤口愈合的作用，是治疗拇趾复发性甲沟炎的有效治疗方法。

[1]高洪霞,罗冠军.蝶形胶布和美宝创疡贴用于手术治疗拇趾双侧嵌甲的效果及护理[J].河北医学,2011(1):125-127.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.

[3]金国兰,薛怀英,张祥美.济安舒能对外伤后拔甲术的护理效果观察[J].实用临床医药杂志,2012(12):78-79.

[4]胡静,莫红.116例甲沟炎部分拔甲加清创治疗及护理[J].中国医学创新,2012,(27):45-46.