张 杨，指导：姚美玉

(黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150036)

笔者在跟随导师姚美玉教授侍诊时，诊治一腹胀满伴疼痛30余年患者，疗效满意，介绍如下。

管某，女，59岁，每月腹胀满伴疼痛2～3次30余年，不发作时如常人，辅助检查：腹部平片未见明显异常；妇科超声：子宫、双附件未见明显异常；消化系彩超：肝脏脂肪沉积、胆囊壁毛糙，脾、胰、双肾、膀胱未见异常声像。自述23岁头胎，孕时正常，产时用六六粉包装袋铺在身下，产后2 d，腹部肿胀如鼓，疼痛拒按，不可转侧，起身困难，不能进食,随后出现恶心、呕吐、目不可视等症状，未作任何检查,自服中药(药名不详)后好转,但仍时常加重，2年后小孩不明原因夭折，未避孕未再孕。26岁在哈尔滨某医院就诊，诊时腹中满是腹水，诊断为癌症，不可治愈，故该患放弃系统治疗，痛时肌注杜冷丁缓解，反复发作后无效。自述平素畏寒，不食寒凉，不喜荤腥，习惯性便秘，约每隔10 d出现腹胀满、疼痛拒按、两胁下明显，不能转侧，痛时发热，夜间加重，同时无便意，增加腹压以助排便时必先呕吐，后排便，便出腹痛消失。舌紫暗，苔白腻，脉紧弦。辨证为脾胃虚寒，寒邪凝滞，气机不畅，腑气不通。治则为散寒温里，行气通腑。予大黄附子汤合厚朴三物汤。7剂，1剂/d，早晚分服。1周后复诊：自述服药期间发作1次，右胁下胀痛较重，但排便较以往相对通畅，仍有呕吐，同时伴有头痛，腹不痛时可食凉，舌紫暗，苔白腻，脉紧弦。辨证为脾胃虚寒，寒邪凝滞，气机不畅，腑气不通。治则为温中补虚，行气通腑，疏肝健脾。……