王清月

(天津中医药大学第二附属医院 天津 300193)

细菌性肝脓肿是外科常见病，因其起病较急，常与其他疾病混淆，容易造成漏诊，误诊，并有一定的病死率，应引起各级医院普外，消化科重视。细菌性肝脓肿最常见的病因是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，则发为细菌性肝脓肿，这其中以胆道上行感染为主，常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等。细菌性肝脓肿临床多见且有一定的病死率，及时准确作出诊断并采取正确的处理方法具有重要意义，包括增强CT[1-2]在内的多种诊断手段有助于对肝脓肿确诊。笔者所在天津中医药大学第二附属医院近期采用中西医结合的方法治愈1例胆囊炎合并细菌性肝脓肿的病例。报告如下。

郑某，男，50岁，天津化工厂管理人员，主因“发热伴寒战5 d”入院。患者诉入院前5 d外感后出现发热伴寒战，每日下午3∶00～4∶00症状明显，自测体温最高达40 ℃，同时伴口苦口干，情绪烦躁，周身乏力，且5 d来症状渐加重，夜间亦出现发热寒战症状，为求系统诊治，遂入院治疗。入院时病人体温40 ℃，寒战时作，口苦口干，周身乏力，胁肋胀闷不适，情绪烦躁，进食较差，小便色红有异味，大便干，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑有力，双侧关部尤甚。查体见巩膜轻度黄染，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性，血常规检查示：WBC 11.71×109/L,中性粒细胞比例93.1%，C反应蛋白190 mg/L，ALT 66 u/L,AST 19 u/L,总胆红素36.2 mmol/L，直接胆红素9.2 mmol/L，γ-GGT 278 u/L;腹部超声见肝内多发异常回声团，胆结石；腹腔CT见肝左叶片状低密度影；强化CT见肝左叶肝脓肿(未成脓期)，西医治疗以抗生素治疗为主，选用头孢哌酮舒巴坦静脉滴注联合替硝唑口服，辅以营养支持。……