杨芸峰，指导：朱凌云

(上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200136)

朱凌云主任医师，师从国医大师张镜人教授20余年，继承了张老的学术思想，在长期的内科临床工作中，对于运用中医药治疗难治性胃食管反流病，积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊朱师，受益良多。今将朱师对于难治性胃食管反流病(GERD)病因病机认识及选方用药思路总结如下，以飨同道。

1 病机再认识

难治性GERD归属于祖国医学的“食管瘅”“吐酸”“反胃”“呕吐”“胸痹”“噎膈”等范畴。以往多认为，病位主要在胃、食管，与肝脾相关，胃失和降、胃气上犯食管为发病机理，临床多以肝脾论治即和胃降逆，效果不甚理想。

朱师认为，难治性GERD总以“气机失调”为要。虽病位在胃、食管，但与肺脾关系密切。病机主要为脾失健运，肺胃不降。然脾运无力则升降无常，肺胃不降则浊气上逆，致使津液、食物、痰湿随逆乱而上乘，浸淫食管发为本病。

2 遣方选药特色

难治性GERD，治以降逆，无可厚非，但当前医家往往单纯选用降逆之品，如旋覆花、代赭石及半夏等，以降所逆之气，而忽视佐以升气药的理念。朱师根据难治性GERD的病机认识，以“治中焦如衡，非平不安”的理论为主旨，临证处方中，选用降气之枇杷叶，配伍有升提作用的桔梗，作为调节气机的主要药对。枇杷叶，功善清肺和胃，降气化痰。《本草纲目》云：“枇杷叶，治肺胃之病，大都取其下气之功耳。气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳也。”“桔梗系升提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂至于至高之分，俾清气概得上升，则浊气自可下降。……