张绪红 （监利县人民医院胸外科，湖北 监利433300）

孙 威，樊晓武，祖育昆黄 畦，付向宁 （华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科，湖北 武汉430030）

食管平滑肌瘤是食管常见良性肿瘤，在所有食管良性肿瘤中约占70%～80%［1-2］，一般认为食管平滑肌瘤为良性，恶性倾向很少。但目前发现部分术前诊断食管平滑肌瘤的病例术后病理实为低度恶性的食管间质瘤［3］。而术前来源于食管粘膜肌层及肌层内的良性肿瘤仅凭影像学诊断无法确定组织学来源。武汉同济医院胸外科于2006年1月至2010年12月经胸腔镜治疗食管平滑肌瘤12例，现将诊治经验总结如下。

1 对象与方法

1．1 对象

本组患者12例，男性8例，女性4例。年龄32～56岁，平均42．5岁。食管平滑肌瘤上段2例，中段8例，下段2例。瘤体大小1．0～3．5cm。来源第二层7例，来源第四层5例。

1．2 手术方法

全组患者均采用双腔管气管插管，全麻单肺通气，取健侧卧位。采用电视胸腔镜探查，术中胸壁作3个小切口，第7助间腋中线作1．0cm胸腔镜观察孔，第4助间腋前线作0．5cm的副操作孔，第9助间肩胛下线作1．5cm的主操作孔。根据探查情况结扎切断奇静脉，食管肌层缝合10例，2例未缝合。术中常规松解下肺韧带。

手术操作要点：电凝分离纵隔胸膜，沿食管长轴游离，注意保护脊柱旁胸导管。探查食管表面，观察有无突起瘤体，卵圆钳探查表面能否触及质硬部分。如未发现，或术前明确位于对侧深面，游离食管后以纱条套出食管。纱条悬吊食管可方便显露，以及剥离肿瘤时可做对抗牵引。定位困难者，术中可胃镜辅助定位。……