张海莹，金涛伟

（1．长春中医药大学附属医院，吉林长春130021；2．长春中医药大学现代教育技术中心，吉林长春130117）

天癸从精化气论探微

张海莹1，金涛伟2

（1．长春中医药大学附属医院，吉林长春130021；2．长春中医药大学现代教育技术中心，吉林长春130117）

天癸；精；气；肾气；任脉；冲脉；月经

［1］程士德．《内经》讲义［M］．上海：上海科学技术出版社，1997．

［2］欧阳惠卿．中医妇科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002．

［3］明·薛己．妇人大全良方［M］．上海：上海科学技术出版社，1991．

［4］邱瑞香．性激素对肾虚阴阳平衡的调节作用［J］．中国中医基础医学杂志，1999，5（3）：45．

R221

A

1007－4813（2013）02－0374－01

2012－12－10）

张海莹（1954－），女，硕士，教授，主任医师。研究方向：中医妇科。

天癸作为中医学术词语，最早见于《素问·上古天真论》［1］。天癸男女均有，本文主要讨论女性天癸的作用，天癸源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。影响妇女一生各阶段的生长壮老已的生理、病理，特别是对月经和孕育方面具有重要的作用。

何谓天癸，历代医家其说不一，追朔天癸的本原，其始见于《内经·素问上古天真论》。经言“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”从这段经文可以看出，天癸男女皆有之，而且天癸与生殖及第二性征有着密切关系，男女天癸成熟的年龄不同，女性早熟于男性，女性14岁天癸方至，男性16岁天癸始至，而男性晚衰于女性，男性56岁天癸竭，而女性49岁天癸竭，同时天癸至竭与肾气盛衰密切相关。肾为先天之本，主人体生长发育生殖，泌至天癸，为冲任之本，主系胞，是其他脏腑生理活动的本原，在女性生理中起重要的作用。［2］王冰提出月事即天癸，马玄台不同意此种说法，认为“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓阴精为天癸也。”杨上善说“天癸，精气也。”宋·陈良甫《妇人大全良方》曰“天谓天真之气，癸谓壬癸之水，故云天癸也”。［3］宋·齐仲甫在女科百问中的第四问曰：“何以谓天癸，答曰：谓天癸北方水干也，壬为阳水，配丁而化木，癸为阴水，合戊而化火，经云，水火者，阴阳之征兆也，且妇人者众阴之所集，以阳类阴，故得水之癸干也，女至二七，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气殊降与之从事，故云天癸也”。《医宗金鉴》认为“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”。［4］而近代中医教科书则解释谓天癸为促使生长发育的一种物质。周凤悟的《实用中医妇科学》认为，天癸似乎相当于现代医学的性激素，直接参与男女精血的产生和生理功能。又《百灵妇科》认为，天癸是先天生身的一种物质基础和后天养身的水谷化生的精气，两者和合而促使天癸的发育。罗元恺教授认为，天癸是一种物质，乃肉眼看不到而客观存在的一种微量体液，其作用关系人体生长发育和强弱。这与现代医学所言生殖内分泌相似。综上，天癸男女皆有，即非月事。古人多倾向于阴精肾水，而今人多倾向于卵巢及性激素，古今一致认为天癸与人体生长发育生殖有密切关系。结合现代医学，我们不难看出：胎儿时期，胎儿在母体内受胎盘所产生的女性激素的影响，子宫卵巢及乳房均有一定程度发育，出生后由于与母体分离，血中性激素下降，新生儿可有阴道流血，所以说先天天癸始父母，幼年期从4周岁到12岁左右生殖器官为幼稚型，卵巢无卵泡发育及性激素产生，故无天癸。14岁时，天癸分泌，卵巢中卵泡发育成熟，任脉通，指有排卵，太冲脉盛，指卵巢分泌的激素充足，则月经来潮，故可孕育。因此笔者认为，天癸是支持不同性别生长发育生殖过程的一种不可缺少的物质，天癸始于父母，其量甚微，14岁进入青春期，天癸泌至，月经来潮是性机能成熟的标志，卵巢中静止十余年的初级卵母细胞开始发育，成熟，排卵，形成黄体，黄体退化，同时分泌雌激素及孕激素，由于卵巢周期性变化而引起月经周期的变化。故是否可以认为：“二七天癸至，任脉通，太冲盛，月事以时下，故有子。”即是一个卵巢周期的变化。