李香萍

（杭州市西湖区北山街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310007）

近年来，笔者采用补肾活血中药治疗子宫内膜异位症痛经30例，并与桂枝茯苓胶囊治疗的25例进行疗效对比观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选55例均为我院妇科门诊子宫内膜异位症患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例：均已婚；年龄26～43岁；病程1～5年；病情轻度4例，中度16例，重度10例。对照组25例：均已婚；年龄25～44岁；病程0.5～5年；病情轻度3例，中度14例，重度8例。2组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》中盆腔子宫内膜异位症的诊断标准，并且具有痛经症状者。

1.3 病例选择标准（1）符合盆腔子宫内膜异位症的诊断标准，并且具有痛经症状者；（2）年龄在20～45岁之间；（3）能配合治疗者。

1.4 病例排除标准（1）合并有子宫肌瘤、心脑血管及肝肾造血系统等严重疾病、精神病患者；（2）卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于5cm或短期内明显增大者；（3）治疗期间有生育要求者；（4）不符合病例选择标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.5 症状评分标准 根据《中药新药临床研究指导原则》制定。即经期及其前后小腹疼痛5分（基础分），腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，用一般止痛措施不缓解1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在1天以内0.5分（每增加1天加0.5分）。

1.6 痛经轻重分级标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。重度：痛经症状积分≥14分；中度：痛经症状积分8～13.5分；轻度：痛经症状积分<8分。

2 治疗方法

2.1 治疗组 口服自拟方。药物组成：鹿角片10g、菟丝子 30g、仙灵脾 15g、葫芦巴 10g、当归 15g、川芎10g、赤芍 15g、炒白芍 15g、莪术 10g、三棱 10g、红藤30g、猫爪草 15g、半枝莲 15g、茯苓 15g、薏苡仁 30g。经前及行经期间去鹿角片10g、菟丝子30g、仙灵脾15g、葫芦巴 10g，加延胡索15g、失笑散 15g（包煎）、乳香5g、没药5g、片姜黄10g。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

2.2 对照组 口服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产），每次3粒，每日3次，饭后口服。2组均以治疗3个月为1个疗程。1个疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 根据 《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发；显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变。

3.2 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著的标准。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

3.3.2 2组症状总评分比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后症状总评分变化

4 讨论

子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。西医治疗一般采用药物和手术治疗，药物有假孕、假绝经疗法，使用高效孕激素和达那唑抑制垂体促性腺激素的释放，导致子宫内膜萎缩和闭经，长期应用可致肝肾功能损害，手术切除病灶又易复发。

子宫内膜异位症在中医文献中没有相应病名，但在“癥瘕”、“痛经”、“不孕”、“月经不调”等病中可找到类似于子宫内膜异位症的散在记载。《古方汇精》云：“凡闺女在室行经，并无疼痛。及出嫁后，忽患痛经，渐至滋蔓，服药罔效。此乃少年新娘，男女不知禁忌，或经将来时，或行经未净，遂而交媾，震动血海之络，损及冲任，以致瘀滞凝结。每致行经，断难流畅，是以作疼，名曰逆经痛。”这些描述与子宫内膜异位症痛经的病机极为吻合。中医学认为，妇女经期或产后生活不节、多次分娩或小产、某些先天缺陷、医者手术不慎等因素均可导致冲任损伤，胞宫藏泻功能异常，月经期经血虽有所泻，但不循常道而行，部分经血不能正常排出体外而逆行，以致“离经之血”蓄积盆腔而成瘀[1]，瘀血阻络，胞脉不通，不通则痛。另外，肾阳不足是导致子宫内膜异位症的重要原因[2]，补肾助阳不仅能推动气血的运行，促使卵泡正常排卵，提高受孕率，而且能调节雌、孕激素的比值，使孕激素水平上升，黄体健全，从而加强活血化瘀药作用。针对肾虚血瘀为子宫内膜异位症的常见病机，笔者在临床中以补肾活血、化瘀消癥为原则，经前及行经期间去补肾药，加用理气活血、化瘀止痛药来治疗。方中鹿角片、菟丝子、仙灵脾、葫芦巴补肾温阳、扶助正气；当归、川芎、赤芍活血化瘀止痛；炒白芍缓急止痛；莪术、三棱破血祛瘀、消癥止痛；红藤清热解毒、活血止痛；半枝莲、猫爪草清热解毒、散结消瘀；茯苓、薏苡仁健脾和胃。纵观全方，功在补肾活血、化瘀消癥。临床观察表明，补肾活血法治疗子宫内膜异位症痛经疗效显著，值得临床推广应用。

[1]钱静.子宫内膜异位症病机证治初探.江苏中医药，2007，39（2）：31

[2]陈光盛.汪慧敏治疗子宫内膜异位症经验.中医杂志，2006，47（5）：342