安 辉 夏慧霞 曹晓华

（温州市人民医院，浙江 温州 325000）

近年来，笔者采用中西医结合方法治疗难治性肾病综合征（NS）75例，取得显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选150例均为我院住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组75例：男52例，女23 例；年龄 14～75 岁，平均年龄（33.9±15.0）岁；病程1.4～7.2年。对照组75例：男50例，女25例；年龄14～72 岁，平均年龄（35.3±15.0）岁；病程 1.2～7.1 年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准除满足 《内科学》[1]肾病综合征诊断标准外，需同时具备以下任何一项：①激素抵抗——初发或复治患者，经用糖皮质激素与细胞毒药物治疗无效；②激素依赖——使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗有效，但在药物减量时复发；③反复发作——半年内复发2次以上，或1年内复发超过3次。中医辨证分型标准参照卫生部 《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。临床分为肺肾气虚证、脾肾阳（气）虚证、肾阴虚证、气阴两虚证四型。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用单纯西医疗法，包括标准激素治疗和强化治疗。（1）波尼松标准激素给药方法：根据标准体重（kg）=身高（cm）-105计算，初始剂量1.0mg·kg-1·d-1，清晨顿服，应用 8 周，最长不超过 12周，尿蛋白转阴后开始减量，每周减5mg，减至小剂量（0.5mg·kg-1·d-1）后改为 1.0mg·kg-1·d-1，隔日清晨顿服。（2）强化治疗：甲基强的松龙，1.0g/d，连续冲击3d，冲击期间暂停口服波尼松，冲击完毕继续口服；环磷酰胺，400～600mg加入500mL生理盐水中静脉滴注，连用2d，每月1次。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，采用中药辨证分型治疗。（1）肺肾气虚证：治以补肺滋肾，益卫固表。药用：黄芪30g，白术、防风各10g，生地、山药、茯苓、泽泻、党参、车前子（包煎）各 15g。（2）脾肾阳（气）虚证：治以温补脾肾，化气行水。药用：制附片、肉桂（后下）各3g，熟地、茯苓、党参、泽泻、山茱萸、白术、山药、车前子（包煎）各15g，丹皮、猪苓各10g。（3）肝肾阴虚证：治以滋阴柔肝，益肾和络。药用：生地、丹参、泽泻、茯苓、山茱萸、山药、丹皮、车前子（包煎）、枸杞子、白芍各 15g，桑椹子 20g，益母草30g。（4）气阴两虚证：治以益气养阴。药用：太子参、生黄芪各30g，旱莲草20g，五味子10g，山药、麦冬、山茱萸、泽泻、茯苓、生地、车前子（包煎）、益母草各15g。随证化裁：水湿重者，加猪苓、怀牛膝、泽兰各10g，益母草30g以利水湿；伴湿浊者，加薏苡仁20g，苍术10g，竹茹、藿香各15g利湿化浊；伴湿热（毒）者，加蒲公英、金银花、连翘各15g以清热利湿；伴血瘀者，加用丹皮、赤芍各10g，丹参15g，三七7g以活血化瘀；若出现外感表证，当以治标为急，予解表利肺之剂。用法：每日1剂，水煎取300mL，分早晚2次温服。

2组均以治疗60d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 综合疗效参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。完全缓解：症状、体征完全消失，24h尿蛋白定量≤0.1g；基本缓解：24h尿蛋白定量>0.1g，≤0.5g；有效：24h尿蛋白定量>0.5g，≤2.0g；无效：24h尿蛋白定量>2.0g。总缓解率=（完全缓解+基本缓解）/总例数×100%。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组综合疗效比较 治疗组75例，完全缓解35例，基本缓解26例，有效12例，无效2例，总缓解率81.3%；对照组75例，完全缓解24例，基本缓解20例，有效18例，无效13例，总缓解率58.7%。

2组总缓解率比较，具有显著性差异（P<0.05），说明治疗组综合疗效显著优于对照组。

3.2.2 2组尿蛋白及血浆白蛋白比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白水平比较 g/L

3.2.3 2组治疗过程中的伴随症状及不良反应比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗后伴随症状及不良反比较

4 讨论

难治性肾病综合征，西医认为其难在激素无效，难治根源归结于病理类型。病理损害程度决定其治疗效果，此外，还可能与NPHS2基因的突变、肾功能改变、大量蛋白尿、高血压、血尿等伴随症状，激素的不合理使用，血液流变学改变引起的高凝状态，诱因的反复和持续存在等因素有关。当前，糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素等传统免疫抑制药物尚不能完全解决这些难治问题，不断有学者探索使用新型免疫抑制药物，并配合使用中药，以期提高难治性NS的疗效，进而优化治疗方案[3]。

很多人对中药治疗难治性NS进行了不同的探讨，有人在使用西药的基础上，辅助使用中药，起到减毒增效的作用，如根据激素用量的不同时期，分阶段辨证论治，也有针对NS的病机标本同治的，还有使用单方单法治疗的，均取得了一定的效果[4]。我们认为难治性NS为本虚标实之证，日久阳病及阴，化瘀生浊，形成内外相感、虚实夹杂的多层次、多环节的病理局面[5]，其病机复杂多样，难用一方一法解决所有问题，故主张使用辨证论治的方法，针对不同的证型，采用相应的方药，并随证加减，才能更好地针对每个人不同的病机特点。我们在治疗中，对于不同的本证和标证，有针对性地给予相应的方药，而且，对于我们以往发现的难治因素，有针对性地给予预防和治疗，标本兼治，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。在激素使用的不同阶段，分别予以滋阴降火或益气养阴之品，减轻激素的毒副作用。初期即酌加活血化瘀及利湿化浊之品，以防湿浊瘀血的形成；恢复期和平之时给予益卫固表之剂，防治外感等。药证合拍，终获较好疗效。

[1]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学.北京：人民卫生出版社，2007：513

[2]中华人民共和国卫生部药政局.中药新药临床研究指导原则（第一辑）.1993：58

[3]陈江华，李夏玉.难治性肾病综合征免疫抑制治疗的临床挑战.现代实用医学，2012，24（5）：483

[4]马燕.难治性肾病综合征的中医药治疗.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（6）：551

[5]安辉.肾病综合征难治因素分析.湖北中医学院学报，2004，6（2）：42