田华

(铜仁市人民医院，贵州 铜仁5228448)

在疾病的传播过程中，母婴传播是不容忽视的传播途径之一，目前，全球HIV感染者达3330万，HBV感染者达20亿，HCV感染者达到1.7亿，我国HBV人群携带率约10%，HCV的感染率为3.2%[1]。而HIV病毒、HCV病毒、HBV病毒及梅毒均可通过母婴垂直传播而影响新生儿的健康，因此，了解新生儿各项感染性标志物的感染状况尤为重要。现将我院2010年1月至2012年12月新生儿科4394例住院患儿的各项检测结果统计分析如下。

1 对象与方法

1.1 资料来源 2010年1月至2012年12月在我院新生儿科住院的患儿共4394例，其中男2769例，女1625例 。

1.2 试剂与仪器 HIV抗体(1+2型)，HCV抗体，TP抗体酶联免疫吸附试验(ELISA)由北京万泰生物药业生产；HBV 五项指标(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)试剂盒由上海科华生物技术有限公司生产；梅毒确诊试验(TPPA)由日本富士公司生产。检测仪器为KHBSTG360自动多功能酶标仪和KHB ST-36W洗板机，均由上海科华生物技术有限公司生产。

1.3 方法 所有检测对象均采静脉血3~5ml，分离血清备用。于24h内分别作HIV抗体、HBV五项标志物、HCV抗体及TP抗体检测，具体操作方法及程序严格按照试剂盒说明书进行。HIV抗体阳性用两种试剂进行复查，复查结果两者均阳或者1阴1阳者送当地疾控中心用免疫印迹法(WB)进行确认。TP-ELISA阳性用TPPA进行确认。

2 结果

4394 例新生儿中，HBV标志物检测结果为：HBsAg阳性36例，感染率为0.82%(36/4394)，其中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性(俗称小三阳)共 26例(男 14 例，女 12 例)，HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳性(俗称大三阳)共10例(男6例，女4例)；抗 HCV检测结果为：抗-HCV阳性20例，感染率为0.46%(20/4394)，男性11例，女性9例；TP检测结果为：(TP-ELISA与TPPA同时阳性)116例，阳性率为2.6%(116/4394)，男性66例，女性 50例；抗HIV检测结果为：HIV抗体初筛阳性2例 (确认结果均为不确定)，1例为女性，1例为男性。见表1、2。

表1 HBV标志物检测结果[n(%)]

表2 TP、HCV、HIV抗体检测结果[n(%)]

3 讨论

中国为HBV感染的高流行区，约有8%~20%的人为HBsAg携带者，其中有40%~50%的HBsAg携带者来源于母婴传播，这是由于母亲在分娩的过程中通过子宫传染给胎儿，以及产后与母亲的亲密接触使新生儿受感染所致[2]。大量研究认为，宫内感染是母婴HBV传播的主要途径，刘敏，钟清华等研究提示，乙肝病毒母婴垂直传播率为11.18%[3]。针对目前我国为HBV为高流行区这一情况应从各个环节切断传播途径，尤其是通过乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白注射阻断HBV传播。本文的结果显示新生儿HBsAg阳性率为0.8%，大大低于陈洪报道的孕妇HBsAg感染率(10.38%)[4]。说明近几年来我国所采取的母婴阻断方法是有效的，应继续大力推广下去。近年来，孕期梅毒呈上升趋势。而隐性梅毒患者又无临床表现，大多在验血时发现，难以确定感染时间，多见于育龄妇女[5]，有研究发现深圳市47万多名孕妇中梅毒血清试验筛查阳性率为0.5%[6]，本文所报道本院新生儿科患儿梅毒血清筛查阳性率为2.6%，明显高于深圳市孕妇的感染率(0.5%)，说明我市孕妇梅毒感染率很高，我们预防母婴传播的工作任务仍很坚巨。有研究报道，足够的产前保健、合理的梅毒筛查、对孕娠梅毒进行规范的治疗和随访管理以及健全的传染源追踪，可减少90%以上的新生儿先天性梅毒发病率[6－7]。2012年5月全国共报告HIV感染者6940例，其中15岁以下儿童52例，感染率0.7%(52/6940)[8]，本文所调查的新生儿HIV初筛阳性率为0.05%(2/4394)，虽然最终结果为不确定，但是，仍然提示有母婴传播的潜在危险。我国HCV感染率为3.2%,约3000万[2]，本文新生儿HCV阳性率为0.46%(20/4394)，高于陈洪研究的孕妇HCV感染率(0.25%)[4]，究其原因有待今后去研究。

特别需要说明的是，因母体血IgG抗体可经胎盘传给胎儿，故新生儿TP抗体、HIV抗体(初筛)、HCV抗体等阳性均无法准确判断婴儿是否被感染。这种由母体被动获得的抗体，大多会在6~12个月龄时消失，因此我们一方面应检测母体血清，另一方面应对新生儿动态检测各项感染阳性的指标，确认是否为母婴传播或是新生儿被动携带的母体抗体，避免不必要的医疗纠纷，同时采取有力的预防和治疗措施，让新生儿感染各项感染性疾病的风险降到最低。

[1]刘玉磊,马丽英.HIV HCV和HBV核酸检测技术及策略在血筛应用中的研究进展[J].中国艾滋病性病,2012,18(7):496-499.

[2]杨绍基,任红.传染病学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:28-29.

[3]刘敏,钟清华.钟水娇乙肝携带孕妇与新生儿乙肝标志物的表达形式及其胎儿宫内感染率分析[J].实验与检验医学,2012,30(5):515-516.

[4]陈洪.9336例孕妇产前4项传染性指标检测结果分析[J].检验医学与临床,2007.12(4):1244-1245.

[5]何玉清,邓建华,杨日东,等.隐性梅毒患者血清抗梅毒螺旋体IgM抗体的检测及其意义[J].新医学,2004，35(3):165-166.

[6]Cheng JQ,Zhou H,Hong FC,et al.Syphilis screening and intervention in 500 000 pregnant women in Shenzhen,the people’s Republic of China[J].Sex Transm Inf,2007,83(5)：347-350.

[7]Woods CR.Congenital syphilis-persisting pestilence[J].Pediatr Infect Dis,2009,28(6):536-537.

[8]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.2012年5月全国艾滋病性病疫情情况及主要防治工作进展[J].中国性病艾滋病,2012,18(7):433.