夏文文

精神残疾是指因患各类精神障碍持续1年以上未痊愈，存在认知、情感、行为障碍，影响正常生活和社会参与的精神疾病[1]。根据WHO残疾评定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）和适应行为表现，将18 岁及以上精神障碍患者划分为4 级精神残疾。为探讨精神残疾致残的相关因素，笔者对1175 例患者开展了精神残疾评定工作，现从所患精神疾病类型、系统化治疗、家庭社区康复环境3 方面进行了数据统计分析和随访调查，现报道如下。

1 资料与方法

选取2009年5月～2012年5月在荆州市监利县精神病医院进行精神残疾评定者1175 例。入选标准：（1）年龄18～65 岁；（2）符合ICD-10 诊断标准[2]；（3）WHO-DASⅡ评分≥95 分；（4）监护人同意随访调查。

2 结果

将符合入选标准的1175 例患者按所患精神疾病分类统计：精神分裂症806 例（占68.6%），心境障碍149 例（占12.7%），痴呆112 例（占9.5%），精神活性物质致精神障碍61 例（占5.2%），其他47 例（占4%）。按发病次数分为：首次发病28 例（占2.4%），第2 次发病183 例（占15.6%），第3 次及其以上发病964 例（占82%）。农民和无职业者893例占(占76%)。根据对监护人随访调查，已纳入重性精神疾病基本数据收集分析系统1082 例(占92%)，其中进行随访管理及参与乡村、社区康复460 例（占39%），未纳入管理系统93 例（占8%）。

3 讨论

3.1.1 导致精神残疾主要疾病为精神分裂症、心境障碍和痴呆。研究表明这3 种疾病均具有明显遗传倾向，而目前我国对精神卫生知识和遗传学知识的普及较为落后，与此相关的医学咨询机构和人员尚未建立[3]。

3.1.2 精神疾病患者致残大多反复发作，对于早期精神异常或有明显心理缺陷的患者，应高度重视其精神健康状况，根据线索调查询问患者及家属，如为疑似患者应尽早检查、诊断和治疗。对多次复发或病情欠稳定患者应加大随访力度，预防复发。

3.1.3 精神疾病患者经过住院治疗，大多生活在家庭和社区，由于多种原因，基层医疗机构目前对约占纳入管理的40%的患者进行随访服务，仅对少部分患者（占随访10%）进行了个案管理，大部分患者缺乏社区康复管理服务，不利于患者康复[4]。

3.2 防范措施

大多数精神残疾患者劳动能力并未完全丧失[5]，如果能进一步健全社区康复体系，组建关爱帮扶小组，加强患者综合康复措施，势必有利于促进部分患者劳动、生活自理能力的恢复，延缓残疾进程，降低残疾程度，减轻家庭及社会的负担。防范精神残疾，促进精神康复，笔者建议做好3 方面工作。

3.2.1 积极预防精神疾病的发生。以精神专科医院为主体，一般综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病康复机构为依托，疾病预防控制机构为补充的精神卫生防治体系，为精神病人提供预防、医疗、康复等方面的服务，大力普及精神卫生知识及遗传知识，全民实行优生优育，提高人口素质[6]。建立心理咨询机构，培训专业咨询人员，减少心理障碍的发生，保障人群的心理健康。

3.2.2 对精神疾病做到早检查、早诊断、早治疗。对于导致精神残疾的精神疾病要密切观察病情变化，积极参与治疗。首次治疗患者要力争达到早期、足量、长程、规律的系统治疗，直至达到完全缓解。后期康复应督促患者按时服药，定期复查，发现病情变化，及时处理，防止复发，降低精神疾病的致残率。

3.2.3 对已评定精神残疾患者，复发时精神病患者要及时转入精神卫生专业医疗机构治疗，采取“医院-社区”一体化全病程治疗模式，采用开放式管理和药物治疗、心理疏导、工疗、娱疗等综合康复措施，避免病人生活能力和参与社会能力的减退，帮助患者回归社会[7]。康复期在社区、乡镇卫生服务机构、村卫生室以及居家关爱帮扶小组（由居/委会干部、社区精防医生、护士、民警、民政干事、助残员等组成）看护下，在社区和家庭的共同对患者实施综合性的社区家庭康复训练，促进其回归社会。

[1]第二次全国残疾人抽样调查领导小组.第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册[S].2006:12.

[2]沈鱼邨.精神病学[M].5 版.北京：人民卫生出版社2009:287-291.

[3]张明园.精神分裂症的复发及其评估[J].中华精神科杂志，2012，45（1）：4-6.

[4]徐一峰，姚贵忠，朱紫青.社区精神卫生服务中的个案管理[J].上海精神医学，2006，17（z 1）：66-67.

[5]中华人民共和国劳动和社会保障部，中华人民共和国卫生部.劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级[S].GB/T 16180－2006.2006:30-31.

[6]刘云嵘.中国男性参与计划生育的回顾与展望[J].生殖与避孕，1997，6（3）：207-209.

[7]仪修芹，卜祥峰，董兰，等.社区重型精神病患者个案管理与基础管理效果的对照研究[J].精神医学杂志，2011，24（5）：356-358.