李丽芳 侯定辉

银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病，发病率高，治疗方法繁多，目前尚无根治的方法。近几年发现窄谱中波紫外线(NBUVB)对银屑病的治疗效果较满意。2010年5月～2011年5月新乡市第二人民医院皮肤科门诊应用NB-UVB治疗寻常型银屑病患者120 例，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120 例（男70 例，女50 例）患者均为寻常型银屑病，年龄9～73 岁，病程7 d～20年。所有患者病情均稳定，无光敏性疾病史，无白内障病史、肝、肾功能正常；女性患者非妊娠期、哺乳期；光疗前3 个月内未用糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸类药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 填写光疗登记卡 包括姓名、性别、年龄、病名、病程、自觉症状、照射日期、照射次数、照射部位、累积剂量和记录者。

1.2.2 治疗方法 采用上海希格玛高技术公司SS系列光疗仪照射，根据紫外线照射仪说明书，依据我国黄种人皮肤类型以Ⅲ型及Ⅳ型为主[1]，按初始剂量为0.3～0.5 J/cm2，每次递增0.05～0.1 J/cm2，直至临床疗效出现。光疗过程中应做好患者的眼睛和男性外生殖器部位的防护，治疗中嘱患者佩戴UV防护目镜，进行全身治疗的男性患者需穿短裤。

1.2.3 疗效判定 根据银屑病面积严重程度评分标准(PASI)[2]进行皮损面积(%)和严重程度评分。痊愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；有效：PASI积分下降25%～59%；无效：PASI积分下降＜25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数)/患者总人数×100%。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 患者应穿宽松、柔软、棉质的衣裤，勤洗浴，水温37℃～39℃，忌热水烫澡，有瘙痒者尽量避免用手搔抓患处，勤剪指甲，小儿不合作者可采用戴手套或约束带制约。洗浴后及时给全身涂搽上保湿性强的护肤品。合理调配饮食，忌食辛辣刺激及鱼腥等发物，如牛羊肉、带鱼、海蟹、海虾等。

2.1.2 银屑病患者应生活起居规律，养成良好的作息习惯，早睡早起，不熬夜。积极进行体育锻炼，因为运动出汗可加快皮损部位的血液循环和新陈代谢且能增强体质，减少呼吸道感染的发生。

2.2 心理护理 由于银屑病病程较长，易反复发作，缺乏有效的治疗方法，有些久治不愈的患者就容易产生悲观、失望甚至轻生的心理或对治疗丧失信心。因此要求医护人员要有良好的医德医风、足够的耐心和高度的责任心，多与患者沟通，进行相应的健康教育与心理指导。在患者治疗前，医护人员应将窄普中波紫外线不同于传统光疗方法的地方告知患者，列举其先进性和可靠性等优点，告知患者银屑病的发展过程、预后及对健康的影响，窄普中波紫外线治疗的原理、在整个治疗过程中可能出现的种种问题等，以获得患者的理解与配合，使其对疾病与治疗有正确的认识、充分的心理准备。

2.3 光疗护理 进行光疗前，芹菜、灰灰菜、无花果或磺胺类药物等一些易引起皮肤光敏反应的食物、药物应告诫患者不用。如治疗前服用过光敏感药物或有光敏史的患者，应避免接受紫外线照射。告诉患者照射前应洗浴，以去除鳞屑，使紫外线能有效、充分地照射到病灶上，保持室温23℃～25℃。在照射过程中患者和医护人员均应配戴防护目镜，如果未防护眼睛可能出现角膜灼伤，男性患者进行全身照射时注意遮盖生殖器部位。根据患者皮损及医嘱，准确调整剂量并做好记录。全身治疗的患者，指导患者站立于光疗仪的中心位置，手臂静止不动；告诉患者灯熄灭或完成治疗后走出光疗仪。局部照射者，暴露照射部位，调整机器位置，使患处距离灯管20 cm。下次治疗前观察及询问患者皮肤反应及自觉症状，以确定照射剂量，并做好治疗记录。治疗后24 h外出应避免阳光直晒。治疗后部分患者出现皮肤干燥、瘙痒、色素沉着，未予特殊处理，干燥、瘙痒明显者嘱其照射后外搽润肤露或尿素霜加以保护；患者出现红斑反应者，轻者适当延长光疗间隔时间如可间隔2 d或3 d照射1 次、维持原剂量照射或适当减少照射剂量、遮盖非皮损部位，症状可逐渐缓解，反应严重者皮肤可出现水泡，此类患者要暂时停止光疗，根据皮肤反应情况缓慢递增光疗剂量。

3 讨论

银屑病顽固难愈，复发率高，其病程的迁延性给患者带来沉重的心理负担，严重影响患者的生活质量。现代研究认为，本病发病与自身免疫、代谢、环境、遗传及其它因素有关。由于本病病因复杂，目前治疗方法虽多，疗效均不理想。临床研究证实，波长为311 nm左右的窄谱中波紫外线是一种疗效好、不良反应少的银屑病治疗措施[3]。治疗机制主要与紫外线诱导皮肤中浸润细胞凋亡有关，与其他细胞相比，紫外线照射后T细胞更易发生凋亡，并已证实接受UVB光疗的银屑病患者皮损浸润T细胞数目的下降也源于T细胞的凋亡[4]。紫外线光疗的操作并不复杂，但光疗前后对患者的护理很重要，尤其是对患者的心理护理。笔者通过观察，采用窄普中波紫外线治疗银屑病，并配合各种护理措施，临床效果好，未见明显不良反应发生。经过对120 例患者的护理，笔者认为—种疾病的好转与痊愈不仅与医生临床经验、护理人员的悉心护理有关，还与医患之间及时的沟通、患者的理解和配合有着密切的联系[5]。

[1]廖康煌，阎春林，王漪.日光反应性皮肤型的测定及其意义[J].中华皮肤科杂志，1995，28(5)：287-289.

[2]Marks R,Barton SP,Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasisl [J].Arch Dermatol,1989,125(2):235-240.

[3]Coven TR,Bnrack LH,Gilleaudeau P,et al.Narrowband UVB produces superior clinical and histopathological resolution of moderate to severe psoriasis in patients compared with broad band UVB [J].Arch Dermatol,1997, 133(12):1514-1522.

[4]De Rie MA,Out TA,Bos JD.Low dose narrow band UVB phototherapy combined with topical therapy is effective in psoriasis and does not inhibit systemic T cell activation[J].Dermatology,1998,196(4):4 l 2-417.

[5]欧毅敏.中波紫外线治疗寻常型银屑病的护理体会[J].当代医学，2010，16（33）：120.