程 峰

（广州医学院第一附属医院 广东 广州 510120）

作为慢性氟中毒早期最明显的临床表现，氟斑牙是较为常见的口腔疾病，轻者表现为白垩改变，重者牙齿发黄，甚至呈深褐色，严重影响了患者的美观，给患者带来了较大的精神压力[1]。目前临床上治疗着色牙，主要是通过树脂贴面、烤瓷冠、牙齿漂白等方法。冷光美白的原理是采用波长介480～520nm的特殊冷光对含有35%过氧化氢的美白剂进行照射，从而提高过氧化氢的通透能力，提高美白效果，减少了对牙齿的损伤，使牙齿达到美白并具有一定的光泽度[2]。一次即可将轻度或中度的氟斑牙达到理想效果。本文随机选取我院2010年1月～2012年1月收治的氟斑牙患者60例，将Beyond冷光美白和家庭漂白进行比较分析，并进行随访1年，进行效果比较，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2010年1月～2012年1月收治的中度氟斑牙患者60例，其中男25例，女35例，年龄在18～50岁，平均年龄为（25±2.5）岁。随机分成试验组30例，男12例，女18例，年龄在19～49岁，平均年龄为（24±2.2）岁，给予Beyond冷光美白法美白牙齿；对照组30例，男13例，女17例，年龄在18～50岁，平均年龄为（26±2.7）岁，给予家庭漂白方法进行美白牙齿。两组患者在性别、年龄方面均无统计学差异。

1.2 治疗方法：提前1周要先对患者牙齿进行超声波洁牙，以便除去牙表面的色素和牙菌斑，抛光牙面。然后在自然光下应用Vita比色板对牙齿表面的色度以及氟斑的位置进行比色和照相记录，为确保比色质量，比色均由同一名医师完成。

1.2.1 Beyond冷光美白法：试验组的患者采用Beyond冷光美白法进行治疗，首先在患者的牙龈缘涂抹龈缘保护剂，光照固化，然后在牙齿表面涂抹美白凝胶，厚度约为2～3mm，应用冷光美白机进行照射，每次10分钟，连续进行2～3次。操作完毕，用清水彻底清洗口腔，去除龈缘保护剂，并应用Vita比色板进行比色、记录；最后在牙齿表面涂抹可乐丽菲露粘结剂，进行光照固化，即完成1个疗程的治疗。对患者进行随访1年。

1.2.2 家庭漂白法：对照组的患者采用家庭漂白法进行美白，首先给患者做牙托盘，供美白牙齿使用，同时留出托盘储药池，在牙颈缘处使托盘和牙齿紧紧相连，然后将家庭美白凝胶涂在储药池的唇侧，嘱患者在每天的晚餐后戴在口中，直至第二天清晨。同时嘱患者在此漂白期间，不能吃带有色素的饮食，不能吸烟，两周后复查，随访1年。

1.3 疗效评价标准：判定标准：经过美白治疗显效为：美白≥5个色阶，有效标准为美白3～4个色阶，无效的标准为：美白≤2个色阶。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料采取t检验、计数资料采取X2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结束后两组患者美白效果比较：如表1所示，两组患者在治疗后相比较，试验组的显效率明显高于对照组，X2＝11.4，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 治疗结束后两组患者美白效果比较[n（%）]

2.2 治疗结束1年后两组患者美白效果比较：如表2所示，治疗结束1年后两组患者美白效果比较，试验组的显效率明显高于对照组，X2＝12.2，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 治疗结束1年后两组患者美白效果比较[n（%）]

3 讨论

长期以来，氟斑牙的治疗多采用光固化树脂贴面或烤瓷冠修复技术，上述疗法具有疗程短、见效快的特点，但均对牙体组织损伤较大[3]。而beyond冷光美白的原理是将波长介于480～520nm的高强度蓝光，借助特殊的光学处理方法，隔除所有有害的红、紫外线。再经过弧形光纤进行传导，再照射至beyond纳米分子结构以及p H值合适的美白剂中，将美白剂借助有效波长光源等的作用迅速到达本质浅层，释出水分子以及活性氧，再由活性氧基团将包含色原体的长链分解成短链。从而使深色的碳环或双碳环化合物转变成相对简单的化合物，才能把牙齿内的有机色素从碳环结构漂白成亲水性的无色素结构[4]。

beyond冷光美白的优点是很明显的[5]：（1）操作时间短，一般只需要30～40分钟，依从性高；（2）因其原理为低温冷光，减少了操作过程对牙神经产生的刺激；（3）美白维持的时间长，一般在2年以上；（4）对牙龈很少产生伤害。本研究显示，应用beyond冷光美白治疗氟斑牙的临床效果明显优于家庭漂白的治疗效果，显效率明显较高。beyond冷光美白属于诊室漂白技术，研究表明[5]，国内较多采用Beyond冷光美白仪，疗效满意，在治疗中重度氟斑牙中也取得了很好疗效。

但是对于beyond冷光美白技术的较好应用也要注意几点问题：首先，术前要耐心的与患者进行沟通，向其讲明该漂白过程所能够达到的美白效果，让患者从原理上对该技术有清楚的认识，避免医疗纠纷；其次，操作人员的技术要娴熟，尽量不要让漂白剂接触到患者的口腔黏膜等软组织，避免因漂白剂引起的口腔组织的疼痛、坏死等不良反应，同时要控制好涂抹美白剂的厚度，一般2～3mm为宜[6]），以免涂抹过薄而影响美白的效果，过厚会损伤软组织；最后，要控制照射的时间，一般需要10分钟左右，即使延长照射的时间也不会增加漂白的效果，还会增加牙髓敏感的发生，在进行牙齿美白治疗的24小时内，牙齿容易染上其他有颜色，因此要避免在此期间接触有色素的食物，避免吸烟。

综上所述，在对氟斑牙进行冷光美白的时候要根据牙齿变色的原因制定完善的治疗计划，与患者进行真诚、认真的沟通，打消患者不切实际的幻想，结合该技术的优缺点以及患者的具体情况，确定患者需要的治疗方案。希望本文的研究对临床氟斑牙的美白有一定的帮助。

[1] 倪娜，张海涛，佟建冬.脱色治疗氟斑牙的临床效果观察.中国实用医药，2010，5（31）：68－69

[2] 韦少锋.祛氟剂＋Beyond冷光美白治疗氟斑牙的疗效观察.中国现代医生，2009，47（14）

[3] 陈晖，康媛媛，张英.Beyond冷光美白结合祛氟剂治疗氟斑牙临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：39－41

[4] 陈芮娟，孙环宇，沈晓峰.冷光美白技术对人牙釉质硬度和表面结构的影响[J].口腔医学，2011，31（31）：169－170

[5] 周楠，杨桂红，朱冰生.BEYOND冷光美白仪漂白氟牙症的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（11）：631－633

[6] 陶遵芬.Cerinate全瓷贴面修复变色牙及牙间隙过大35例临床观察[J].山东医药，2009，49（45）：64－65