高钧，周宁 （中国康复研究中心北京博爱医院药剂科，北京100068）

1 临床资料

病例：患者，女，69 岁。因“狭窄性腱鞘炎”于2012 年3月1日在我院门诊就诊。医师处方封闭治疗：氢化泼尼松注射液2 mL（2 mL∶10 mg，西安利君制药股份有限公司，批号110825），盐酸利多卡因注射液0.02 g（0.2 g∶10 mL，北京益民药业有限公司，批号20110807）患者3月1日13：00行左手中指3 mL封闭液腱鞘内注射，腱鞘内注射成功，沿肌腱方向鼓起条索样突起。15：00左手中指指根手背部肿起鸭蛋大小的包块，横跨2～4指之间，以中指为最严重。3月2日早上全手背手心肿胀高出正常3 cm 左右，各个手指均肿胀不能弯曲，以中指为最严重。中指痛温觉消失。3月7日水肿加重至最高峰，7日做饭时因中指感觉缺失和不能弯曲，不小心戳在灶台内，造成中指烫伤。给予甲钴胺口服，一次1粒，一日3次。局部伤口处理等。2周后手背手心肿胀基本上恢复，遗留左手中指肿胀及感觉缺失。患者既往体健，自述无慢性病史及长期用药史，于一年前进行过肘关节封闭治疗，未发生不良反应。既往曾患过敏性鼻炎（2011年8月8日），当日给予抗组胺药物（具体药物不详）1粒治疗病情好转并未再反复。

2 讨论

本事件中的难点是根据临床症状定性损害程度，锁定目标药物。患者的用药与事件发生存在时间上的相关性，症状并不是原患疾病进展引起，因此应高度怀疑与用药有关。根据症状，不难判断患者存在周围神经损伤。部分临床专家提出来的意见是利多卡因过敏反应导致局部水肿并压迫血管造成神经损伤，根据患者描述，先出现了水肿而后出现感觉缺失似乎支持这一观点。……