王子承，毛先海，吴金术，蒋波，成伟

(1.南华大学，湖南衡阳 421001； 2. 湖南省人民医院肝胆医院， 长沙 410000)

临床上习惯于将胆管癌按照解剖位置的不同分为肝内胆管细胞癌和肝外胆管细胞癌，两者界定的边线是二级肝管。但关于胆管癌的分类一直以来未形成非常统一的共识。2009年美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)将胆管癌分为肝内胆管细胞癌、肝外胆管细胞癌，后者又分为肝门周围或胆管近端类和胆管远端类[1]。近年来肝外胆管细胞癌发病有增加的趋势。虽然影像学、检验等诊断技术水平、化疗新药疗效及立体定位放疗技术不断进步，但目前肝外胆管细胞癌的治疗效果仍不甚理想，主要原因在于根治性切除率低，治疗手段单一，缺乏有效综合措施等[2～4]。现就其治疗现状及进展综述如下。

1 肝外胆管细胞癌的手术治疗

在20世纪80年代之前,肝外胆管细胞癌手术切除率很低。但随着影像学的不断发展和人们对胆管癌认识的加深，越来越多的外科医师开始将胆管癌的治疗寄希望于根治性切除，这期间手术切除的范围不断扩大，切除率和存活率相对以往不断提高，死亡率也相应降低[5]。国内报道远端胆管癌1、3 和5 年疾病特异性生存率分别为78.6%、39.3% 和17.8%。根治性手术组与非根治性手术组患者1、3和5 年疾病特异性生存率分别为88.2%、70.1%、37.4% 和71.7%、23.0%、7.8%(P=0．001)[6]。但临床上发现的胆管癌大部分为中晚期，手术切除率仍然很低。扩大范围的手术切除有可能给患者带来希望。然而直到当前，形势依然严峻，手术的效果并未达到要求。……