郭小松，陈明，陈恕求

(1.南京市浦口区中心医院泌尿外科， 南京 211800； 2.东南大学附属中大医院泌尿外科，南京 210009)

输尿管肠代膀胱吻合口狭窄或输尿管皮肤造口乳头狭窄是根治性全膀胱切除术后尿流改道的常见并发症之一，逆行置入内支架管困难，输尿管再植开放手术难度大，创伤较大，且术后易发生再狭窄。2009年3月～2012年12月采用顺行经皮肾穿刺置管技术治疗尿道改道后流出道狭窄3例共4次手术，效果满意，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组3例， 男2例， 女1例， 年龄分别为74、 75和81岁。患者均为膀胱癌行膀胱全切尿流改道， 其中Bricker膀胱2例， 输尿管皮肤造口1例。3例患者尿流改道术后6～25个月行B超检查发现中度肾积水，其中输尿管皮肤造口乳头周围脓肿形成伴狭窄1例，狭窄段长1 cm;输尿管肠代膀胱吻合口狭窄2例，狭窄段长度分别为1.5和2 cm， 其中1例留置单J管术后12周吻合口再次狭窄，长2 cm，后再次留置单J管。3例患者均行CTU检查明确狭窄位置。其中合并一侧肾萎缩1例，血肌酐升高者1例，发热2例。

1.2 治疗

均采用局麻，侧卧位，分侧穿刺。B超定位，穿刺点位于肩胛下线与12肋下缘交界处，穿刺针穿刺进入肾盂后， 拔出针芯有尿液溢出， 并注入造影剂， X线监视下证实进入肾盂，自穿刺针内置入头端可弯曲亲水导丝，顺行置入输尿管内，结合顺行造影显示输尿管梗阻位置，并通过狭窄段进入Bricker膀胱内或穿出输尿管皮肤造口乳头，扩大皮肤切口至5 mm，拔出穿刺针套管，亲水导丝引导下顺行置入输尿管支架管，1例输尿管支架管通过困难患者行球囊扩张后顺利通过，输尿管支架管盘区于肾盂内，远端置于乳头外，拔出导丝，伤口压迫止血。……