朱建平， 秦春和， 宿砚明， 蒋艺， 赵力， 王建方

(清华大学第一附属医院普外科， 北京 100016)

随着影像学和胆道镜技术的不断发展和普及，如何减少胆道探查术后的残余结石越来越受到重视， 我科2005年5月至2013年3月对胆总管结石患者行胆总管探查时，术中联合应用胆道造影与胆道镜检查取石，取得了良好的效果，初步回顾性总结汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 第一阶段患者的一般资料

本组104例，根据开展工作的先后分两个阶段，第一阶段为2005年5月至2010年1月期间完成的74例胆总管结石行开腹手术的患者(术前均未发现肝内胆管结石)，有胆囊切除术病史16例，其余58例，也均合并胆囊结石。74例中，男31例，女43例，平均年龄59.5(23～83)岁；术前均行B超检查和CT检查或磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)检查明确诊断。

1.1.2 第二阶段患者的一般资料

第二阶段为2010年2月至2013年3月期间同类患者30例，采用免T管或腹腔镜技术完成，有胆囊切除术病史的2例，其余28例也均合并胆囊结石；男13例，女17例，平均年龄62.6(27～84)岁；术前也均经B超检查和CT检查或MRCP检查明确诊断。

两阶段患者均经严格术前检查准备，无手术禁忌。

1.2 治疗和操作方法

1.2.1 第一阶段治疗和操作方法

第一阶段采用开腹手术，行胆总管切开探查取石，同时胆囊切除，再用纤维胆道镜检查，发现残留结石者用网篮取石，留置T管，再经T管行术中胆道造影检查。

1.2.2 第二阶段治疗和操作方法

第二阶段在第一阶段经验的基础上分为两组：①开腹免T管组，共17例：开腹手术，行胆总管切开……