成惠玲

(湖北省黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)胸心外科，黄石 435000； 肾脏疾病发生与干预湖北省重点实验室，黄石 435000)

风湿性心脏病患者因心功能较差，尤其是多个瓣膜出现病变时，行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术手术难度大，死亡率较高，因此，对术后护理质量和技术水平要求很高。现就2011年4月至12月施行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的62例患者进行回顾性分析，就术后护理体会讨论如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共62 例，其中男26例，女36 例，平均年龄46.1(25～65) 岁，平均体重55(33～72) kg。主要临床症状为: 气促、活动后心悸、胸痛和下肢水肿等。平均心胸比0.66 (0.60～0.75), 大于0.70者1例。 26例术前心电图示有心房纤颤,其余病例均为窦性心律。彩超提示二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全29例； 二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全33例。 62例均有主动脉瓣重度狭窄和中重度以上的关闭不全, 其中伴肺动脉高压者5例， 三尖瓣轻度狭窄并关闭不全者14例。 术前心功能Ⅱ～Ⅲ级56例，心功能Ⅳ级6例。

1.2 手术方法

全组患者均在全身麻醉低温体外循环下手术，行单纯二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术48例，行双瓣置换、三尖瓣成形术14例。其中机械瓣38例，生物瓣24例。62例患者术中阻断主动脉时间平均为102(76～156)min。术后气管内插管呼吸机辅助呼吸6～53 h，早期常规泵入多巴酚丁胺、多巴胺及硝普钠，对心功能差的6例患者可以加用肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等支持心功能。

2 结 果

手术均顺利完成，术后清醒时间168(60～180)min。本组早期死亡2例，60例康复出院，死亡率为3.3%。……