高振兴，邓天恒

(1.河南省鲁山县人民医院普外科，鲁山 467300； 2.河南省平顶山市第一人民医院普外科，平顶山 467000)

胆管空肠Roux-en-Y吻合术是解决胆道良、恶性梗阻，医源性损伤等胆道外科疾病，重建胆汁内引流的重要方法。2011年3月～2013年3月我院应用一次性管型吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合43例，效果满意，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共43例，男23例，女20例，平均年龄56.3(37～82)岁。术前均经B超、MRCP等检查，胆总管直径平均2.5(1.5～3.5)cm，其中胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄21例，肝内外胆管结石11例，胆总管下端癌1例，壶腹周围肿瘤7例，先天性胆总管扩张症 2例，医源性胆总管损伤1例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术方式

先天性胆总管扩张症2例，均完全切除囊肿，行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。胆总管下端癌1例及壶腹周围肿瘤1例，行胰头十二指肠切除术(Whipple手术)+胆管空肠Roux-en-Y吻合术，壶腹周围肿瘤6例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术+胃空肠吻合手术。医源性胆总管损伤1例、胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄15例及肝内外胆管结石9例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术并胆囊切除术。既往已经行胆囊切除的胆总管结石合并胆总管下端炎性狭窄6例及肝内外胆管结石2例均行胆管空肠Roux-en-Y吻合。

1.2.2 吻合方法

术中探查胆总管直径均在1.5 cm以上，均采用胆管空肠Roux-en-Y吻合。首先解剖胆总管前壁，于扩张明显处纵行切开胆总管前壁约1.5 cm，常规行胆道探查取石、冲洗等步骤后行胆管空肠Roux-en-Y吻合。据胆总管扩张程度选择消化道吻合器(HJZ-15A常州市海达医疗器械有限公司，DH17、DH21常州博朗森思医疗器械有限公司，YWW24常州海尔斯医疗器械有限公司)。……