杨坚，苗雄鹰，陈湘平，刘水根，张裕华

(1.湖南省湘乡市人民医院肝胆外科，湘乡 411400； 2.中南大学湘雅二医院肝胆外科，长沙 410011)

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石、 胆囊息肉等良性疾病手术的金标准， 但由于胆囊三角局部解剖的变异情况较多，相较于开腹胆囊切除，其胆道损伤的发病率由0.2%上升至0.4%～0.6%[1,2]，本文就我院行腹腔镜胆囊切除术后所致胆道损伤病人的手术时机、方式进行回顾性总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

2001年1月至2011年12月我院收治腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤患者49例， 其中男17例，女32例，中位年龄49.5(27～74)岁。胆道损伤部位依据Strasberg分型[3]，A型2例，B型1例，E1为16例，E2为10例，E3为16例，E4为3例，E5为1例。49例患者中，腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏24例，黄疸22例，腹腔脓肿5例。所有病例术前均行磁共振胰胆管造影(megnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)确诊。

1.2 手术时机与手术方法

49例患者中，29例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术，19例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胆总管修补术。10例在腹腔镜胆囊切除术后3d内再次手术，27例在3d～6周内再次手术，12例在6周后再次手术。再次术后30 d内发生的并发症为早期并发症，30 d后发生的并发症为晚期并发症。手术修补时间依据炎症反应程度而定，3 d内及6周后修补者为炎症较轻者，而3 d后至6周内修补者为炎症较重者。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析，单因素分析采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

49例患者平均住院时间为39(27～68)d。49例病人均通过门诊随访，中位随访时间70.5(6～120)个月。远期并发症是指因胆道狭窄具有黄疸，需要手术或经皮穿刺引流改善。共有15例病人出现并发症，其中9例病人出现早期并发症包括5例胆管炎，2例腹腔脓肿和2例切口感染。……