张宇虹，李佩玲，邹寒雪，王红丽

（哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科，哈尔滨 150086）

1 病历资料

患者，39岁，孕1产1，月经史：初潮13岁，月经周期：24 d，经期10 d，末次月经：2012-07-24，主因“腰痛、下腹痛伴月经不规律半年”于2012-08-15入院。患者2006年曾因子宫肌瘤于当地医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后患者自诉医生告知其肌瘤剔除后未自腹腔取出（具体原因不详）致肌瘤残留于腹腔，患者未予重视。患者于半年前开始出现腰痛、下腹痛伴月经不规律，2个月前于当地医院行彩超检查示：多发子宫肌瘤，最大者位于前壁，大小约2.1 cm×1.8 cm，双侧附件实性肿物，宫颈纳氏囊肿。入院后查体：体温36.1°C，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg，妇科检查示：外阴良， 阴道畅， 宫颈多发纳氏囊肿， Ⅱ度糜烂外观， 宫体增大约手拳大小， 表面凹凸不平， 质硬， 双侧附件区增厚。入院初步诊断： 子宫肌瘤、 双侧附件肿物、 盆腔粘连。入院后复查彩超示：子宫大小约59 mm×54 mm×61 mm,近宫底右前壁可见多个形态不规则低回声实性占位， 大小约35 mm×32 mm；左卵巢大小形态正常，左附件区可见77 mm×41 mm形态不规则、边界尚清低回声实性占位，似有多个占位融合而成，与子宫关系密切；右卵巢大小形态正常，右附件区可见多个形态不规则，边界尚清低回声实性占位，与子宫关系密切，最大为57 mm×40 mm。入院后第二日行剖腹探查术，术中见:子宫增大， 大小约6 cm×6 cm×5 cm， 表面多发肌瘤结节，子宫前壁与膀胱底部紧密粘连，于粘连处触及膀胱底部肌瘤结节数枚， 最大者直径约3 cm， 双侧阔韧带内触及肌瘤结节数枚，右侧……