李巧荣，李丕宝 （济南市交通医院重症监护室，山东 济南250012）

1 临床资料

患者，男，77岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋气5天”于2011年6月9日10∶50入住我院呼吸内科，既往有“下肢静脉曲张手术、白内障手术、及左侧腹股沟疝气手术”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，无药物及食物过敏史。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重－慢性肺源性心脏病；下肢静脉曲张术后；白内障术后；左侧腹股沟疝气术后。入院查体：体温35．9℃、脉搏80次／min、呼吸23次／min、血压180／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神志清、精神可，口唇无紫绀，桶状胸，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次／min，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。患者体温低，提示感染重；血压高，考虑憋气继发增高，动态监测血压维持在128／69 mmHg左右。根据患者病情制定抗感染、祛痰、平喘、营养心肌等治疗方案，于当日13∶00开始静脉滴注左氧氟沙星注射液0．3 g（北京双鹤药业股份有限公司，批号1207254），滴速为40滴／min，2 min后患者出现皮肤瘙痒，继而感觉呼吸困难，很快发展为心跳呼吸骤停，患者意识丧失，呼吸音消失，大动脉搏动消失，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔形状不规则，直径约2 mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约4 mm，对光反射消失。因怀疑为左氧氟沙星注射液致速发型过敏性休克，立即停止输液，拔出留置针，给予气管插管，球囊辅助呼吸，胸外心脏按压，地塞米松5 mg静脉注射，盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射，血压及脉氧饱和度测不到，再次给予地塞米松5 mg静脉注射，尼可刹米注射液……