王国建，陈建 （．杭州市西湖区第二人民医院，浙江杭州，3004；．浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州30003）

质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是苯并咪唑衍生物，是强有力的抑酸药。自二十世纪80年代后期泮托拉唑被批准为处方药物后，质子泵抑制剂成为了临床最广泛使用的药物之一［1－2］。临床使用经验表明PPI不良反应发生率较低，且程度也较轻［3－4］，是相对安全的药物。因此不断有研究报告PPI正被过度使用，尤其是无适应证使用。事实上，PPI过度使用仍可能会导致潜在不良反应及药物相互作用，同时增加医疗负担。

PPI潜在的临床不良反应及相互作用有：（1）与氯吡格雷联用增加心血管事件风险；（2）骨质疏松、骨折；（3）肺炎；（4）艰难梭菌感染及其他肠道感染；（5）孕期使用的不良后果；（6）维生素B12缺失；（7）低血镁症；（8）抑制铁吸收；（9）瘤形成。循证医学是遵循现代最佳医学研究的证据，将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的科学，它与传统临床医学最重要的区别在于其所应用的都是采用科学的标准进行严格分析评价后的临床实践证据，有重要的临床意义，并适用于临床实践。本分析以“质子泵抑制剂”、“不良反应”、“临床试验”、“Meta分析”等为关键词，在Pubmed和CNKI数据库中检索了目前有关PPI不良反应的循证依据，共纳入相关文献53篇，选用其中48篇对PPI过度使用的引起的不良事件及其风险进行循证评价。

1 PPI和氯吡格雷的相互作用

氯吡格雷是噻吩并吡啶衍生物，经肝脏细胞色素酶CYP2C19转化为活性代谢物，与血小板表面P2Y12受体发生不可逆性结合，抑制血小板聚集。……