王黎，姚启盛，王晓康，杨勇，陈从波，龚小新，黄力，李昊，刘正清，杨二江

(湖北医药学院附属太和医院泌尿外科、男科, 十堰 442000)

血精常见于40岁以下青、壮年患者，多为无痛性、良性和自限性疾病，多采用保守治疗[1]，少数患者在常规药物治疗后症状仍得不到改善，血精症状反复发作，成为顽固性血精(即近3个月血精发作≥2 次，经过4周抗感染、抗炎等治疗无效的)。我院2011 年 1 月～2012年6月对11例顽固性血精患者行经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查，评估血精的原因并进行处理，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共11例，均为已婚、已育患者，年龄37～55岁，平均(42.6±6.3)岁，均为近3个月出现血精次数大于2次，经过4周正规治疗无效的顽固性血精患者。病程7～12月，平均(8.1±2.3)个月。所有患者完善术前相关检查，无手术禁忌症。专科检查中，所有患者均行前列腺液常规检查，均提示卵磷脂小体减少，白细胞计数升高(>10个/HP)4例；均行前列腺液细菌培养，结果示阳性6例；均行中段尿培养，未见细菌生长；所有患者完善前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen，tPSA)、游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen，fPSA)检查，其数值及比值均在正常范围内。经直肠前列腺及精囊腺彩超检查提示前列腺增大者6例，前列腺稍大者5例；所有患者单侧或者双侧精囊腺有不同程度增大，2例患者报告精囊内结石/钙化灶。均行前列腺和精囊腺MRI检查，提示前列腺和精囊腺不同程度增大。

1.2 手术方法

连续性硬膜外麻醉，截石位，采用STORZ F6/7.5输尿管硬镜，直视下进镜，先行膀胱镜检，然后退镜至精阜，寻找到精阜开口后，置入Cook导丝或F3输尿管导管(根据具体情况选用)，在其引导下进入前列腺小囊，于其外侧4点和8点位寻找双侧射精管开口，经导丝或导管引导后进输尿管镜入精囊。