黄俊军，汪胜来，余发全，依力哈木，许世江

(中国人民解放军第十二医院医务处，疏勒 844200)

随着诊疗水平和影像技术的长足发展，创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia，TDH)的发现率也获得了明显提高。TDH是因直接或间接暴力创伤，使膈肌撕裂，腹腔脏器进入胸腔的疾病。该病损伤机制复杂严重，症状相互影响，常合并多部位损伤，患者早期常缺乏特征性表现，且常被大出血和胸腹脏器损伤症状所掩盖，易发生漏诊、误诊，临床诊断困难和高死亡率多年来一直具有较强的挑战性[1]，故早期及时的诊断和处理十分重要。我院自2008年1月～2012年4月共收治创伤性膈疝25例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例中，其中男17例，女8例；平均年龄47(11～85)岁。受伤原因： 交通车辆事故19例， 刀刺伤3例， 其他原因3例。合并多发性肋骨骨折21例， 血气胸19例， 肝、 脾破裂9例， 胃肠破裂13例。21例于伤后24 h内就诊，有不同程度的胸腹疼痛、进行性呼吸困难、心悸、口唇紫绀，胸部听诊有肠鸣音；3例于伤后48h就诊，有胸腹部隐痛、口唇紫绀，无其他明显不适；1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔，追问病史，2年前有外伤史。术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查。术前均获确诊，确诊率100%。

1.2 手术方法

均选择在静吸复合气管插管全麻下进行手术治疗。经胸手术14 例，经腹手术8例，胸腹联合切口3例。疝内容物为肝3例，脾6例，胃7例，大网膜4例，结肠2例，其他3例。探查明确后，回纳腹腔脏器，修补破损内脏，膈肌裂口采用7号丝线全层间断或间断褥式缝合。同时行肝修补术3例，行脾切除术6例，行胃肠破裂修补术13例。……