崔彩清，梁国伟，邓雪峰

(深圳龙华新区观澜医院 广东医学院附属观澜医院骨科， 深圳 518110)

自1992年Masquelet等[1]首先报道皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用以来，国内应用腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的报道越来越多[2～4]， 但皮瓣的转移点均较高， 手术方式保守， 不能满足受伤足踝部远端缺损修复的需要。2009年2月～2011年11月，我院应用穿支血管汇入腓肠神经营养血管蒂皮瓣逆行低位转移修复足踝部软组织缺损16例共16肢，获得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共16例，男性9例，女性7例，平均年龄37(18～56)岁。病变部位：跟部挫灭伤并软组织缺损，跟腱外露3例；足背碾压伤并软组织缺损，伸肌腱外露8例；足底电击伤并软组织缺损2例；足底并足跟烧伤软组织缺损感染3例。致伤原因：挫灭伤3例，车碾压或重物砸伤8例，电击伤2例，烧伤3例。软组织缺损面积最大18 cm×9 cm，最小4 cm×6 cm。皮瓣切取面积(9 cm×7 cm)～(20 cm×9 cm)。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，采用腰-硬联合麻醉。术前采用Doppler在外踝上0.5～6 cm探测腓动脉穿支最低肌间隔穿支或外踝后血管穿支，跟外侧血管穿支的穿出点。以外踝尖至跟腱后缘连线的中点，与腘窝中点的连线，为皮瓣的轴线；旋转点在外踝上0.5～3 cm左右，测量旋转点至缺损部位最远端的长度，按比创面实际大小扩大10%的面积在小腿后外侧画出皮瓣。

患肢不驱血，抬高患肢40°，4～6 min后在大腿上段上气囊止血带。常规消毒铺巾，先从小腿后外侧近端皮瓣最近一侧切开直到深筋膜下，找到并切断腓肠神经和小隐静脉，小隐静脉两断端分别结扎，然后顺着神经血管走行向远端分离，直至外踝尖，分离出腓动脉穿支最低肌间隔穿支或外踝后血管穿支、跟外侧血管穿支并予以保护；……