刘宝胤，丁毅，骆成玉，郑姗姗

(1.首都医科大学附属复兴医院普外科， 北京 100038; 2.首都医科大学附属复兴医院整形外科， 北京 100038)

乳腺癌的腺体切除手术在治疗疾病的同时对病人生理及心理上造成了极大创伤。在乳腺外科，手术治愈疾病和美容效果的要求更为突出。目前乳腺癌术后即刻乳房重建已被证实是安全可行的治疗手段，不会增加肿瘤局部复发和影响术后辅助治疗的效果。而腔镜技术在外科的广泛应用，整形手术与外科手术的结合已经渗透到乳腺外科领域，极大地改进了即时乳房再造的形态效果和术后功能恢复。 我院于2009年3月～2012年5月采用乳腔镜辅助下行皮下腺体切除、假体植入一期成形术17例，疗效显著，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共17例, 均为女性；平均年龄33.4(28～49)岁。右侧7例，左侧10例；位于外上象限9例，外下象限3例，内上象限2例，内下象限3例；肿块直径平均2.4(0.8～3.5) cm；术前B超等影像学检查腋窝无成串肿大淋巴结及淋巴结直径均<1 cm；术前组织学穿刺病理确诊为乳腺癌。7例行术前新辅助化疗CEF方案(吡柔比星60 mg/m2, d1；环磷酰胺600 mg/m2,d1；氟尿嘧啶持续中心静脉泵入250 mg/d)1～3周期。

1.2 病例选择标准

①乳腺癌TNM分期Ⅰ期或Ⅱ期患者；②肿瘤直径<5 cm，肿块边缘距乳晕边缘距离>2.5 cm；③切除腺体表面组织冰冻病理检查无癌残留；④健侧乳房体积<260 ml，无明显下垂；⑤患者强烈要求乳房腺体切除后即刻再造；⑥乳房有多发病灶，钼靶显示钙化灶散在。

1.3 手术方法

体位：患者仰卧位，患侧肩关节外展，肘部屈曲，前臂悬吊于头架附近。术前标记肿块位置及乳房边界。

手术顺序：先进行腔镜腋窝淋巴结清扫，再进行乳房腺体切除假体植入手术。 腔镜腋窝淋巴结清扫按照以前报道的方法[1,2]：配制脂肪溶解液:0.9%氯化钠注射液200～250 ml、双蒸水(或蒸馏水)200～250 ml、2%利多卡因20 ml和0.5～1 mg肾上腺素的混合液;患者全身麻醉后于乳房皮下及乳房后间隙、腋窝多点、分层次注入脂肪溶解液。……