王爱军，金永新，要林青，张 鑫 （甘肃省第二人民医院，兰州 730000）

随着临床药学的不断发展，临床药师专科化已成为提高药学服务的切实需要，这就要求临床药师在具备药学知识的前提下，熟悉有关医疗专科的诊疗内容，掌握专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，为专科医师及患者提供用药指导、咨询、宣传等药学服务［1］。由于化疗药物缺乏细胞毒的特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时也会对人体正常细胞产生损伤，导致化疗相关毒副反应，并且化疗方案常常需多药联合、放化疗联合，使得化疗药的不良反应相对更多。如何协助医师制定个体化用药方案，降低治疗中的不良反应，提高患者的生活质量和生存期是临床药师的责任。本文从药物选择、剂量的调整、相互作用及用药教育等方面阐述肿瘤科临床药师干预临床，确保患者合理用药。

1 药物选择

临床药师可以通过比较同类药物的药动学、药效学、不良反应等方面的差别，协助医师把药疗方案设计得更完善、实用、规范。临床医师选药一般是从药品的适应症和禁忌症等方面考虑，而临床药师可从 “专治”、“首选”、“药物相互作用”、“成本／效果值最合理”来考虑。

1.1 化疗药的选择

化疗方案制定前应全面评估患者的身体状态，充分了解肿瘤累及的范围，明确临床分期、既往接受药物治疗后的疗效等，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力等因素，协助医师进行药物筛选，制定个体化的药物治疗方案。……