万筱慧，黄汇明

(广东省广州市花都区人民医院妇产科， 广州 510800)

剖宫产术后瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy, CSP)是一种少见而危险的异位妊娠，如今随着剖宫产率的升高，CSP的发生率也有所增加。CSP若处理不当， 有发生大出血， 失血性休克的可能，甚至使年轻患者以切除子宫丧失生育能力为代价。目前，对该病的治疗方法尚缺乏统一认识，药物治疗、介入治疗、经腹或内镜病灶切除术等均可用于终止CSP，但各种治疗方法的疗效和风险不同。我院自2009年8月～2012年8月对21例CSP患者采取经阴道手术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例,平均年龄31(23～42)岁。平均孕次3(2～6)次。均有1次以上剖宫产史，其中6例有2次剖宫产史，距前次剖宫产时间平均6年(8个月～10年)。21例均有停经史， 平均停经时间53(40～78)d。临床表现主要为不规则阴道流血，下腹有或无轻微不适。妇科检查子宫明显大于正常15例，子宫增大不明显6例。血绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)水平平均3 826(628～96 132)IU/L。B超：17例患者可见包块，平均直径3.9(2.8～5.8)cm,4例未见明显包块。3例因停经后不规则阴道流血考虑难免流产在外院行清宫术，术后阴道持续流血而入我院。其余均为停经后在我院孕检经彩色超声发现。

CSP诊断标准：①有剖宫产手术史；②有停经或阴道流血史；③尿HCG阳性，血β-HCG升高；④ 彩超检查，按Godin等[1]提出的诊断标准:a.宫腔内无妊娠囊；b.宫颈管内无妊娠囊；c.妊娠囊生长于子宫峡部前壁；d.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。病理诊断：将切除的病灶送病理检查，子宫瘢痕处肌层内见到新鲜或陈旧绒毛组织即确诊为CSP。……