唐卫，左朝晖，欧阳永忠，汤明

(湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胃十二指肠胰腺外科，长沙 410013 )

胃癌根治术是非常成熟的术式，术后吻合口漏或十二指肠残端漏是较常见和严重的并发症之一， 目前治疗方法大多采用手术为主，2010年11月～2012年11月期间我院胃肠肿瘤外科对胃癌根治术后吻合口漏和十二指肠残端漏的11例病人予以保守治疗为主的治疗措施，取得了一定的经验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组11例发生漏的病人均为经开腹途径行胃癌手术后的病例，其中男7例，女4例。中位年龄62(39～77)岁。8例为胃远端切除术，3例为全胃切除，其中2例合并脾脏切除。漏发生时间为术后 2～7 d。

1.2 临床表现

11例病人均伴有腹膜炎、上腹部疼痛、发热、心率增快、胸闷、气促不适等中毒性休克症状。 病人出现腹腔引流管内有胆汁样液体流出，最多1 200 ml/d，其中7例后期出现胸腔积液。抽血检查发现白细胞增高和电解质紊乱，影像学检查发现造影剂泄漏，口服美蓝后，均从腹腔引流管引出美蓝，诊断明确。

1.3 治疗方法

诊断明确后患者均立即禁食禁饮，持续胃肠减压。11例患者均采取双腔引流管持续引流加间断冲洗，6例行B超引导穿刺引流1～4次，2例因漏口较大，患者分别合并有糖尿病和营养不良经积极系统的保守治疗无效，病情加重行再次手术，其中1例行3次手术。患者均先给予肠外营养支持同时在肠外营养液中强化谷氨酰胺(glutamine，Gln)等新型营养制剂。11例病人均使用了生长抑素(0.6 mg/d， 24 h持续泵入)，以抑制消化液的分泌。……