殷铭

(湖北省黄石市二医院骨外科，黄石 435000)

1 病例资料

患者，男性，50岁，因外伤导致左胫骨下段开放性骨折钢板内固定术后9 d入院，入院。查体：神清，生命体征稳定，左胫前面积约3 cm×10 cm皮肤发黑，坏死。切除坏死皮肤，可见痂下感染，胫前肌腱外露，少许淡黄色分泌物，切口边缘略红肿内翻。入院后行创面分泌物细菌培养，0.5%碘伏消毒创面，凡士林纱布覆盖创面，多层敷料包扎，消毒更换敷料1次/d， 3 d后细菌培养未见生长，换药一周后，伤口分泌物明显减少，切口边缘红肿稍有好转，创面红润干燥。完善术前检查后在连续硬膜外麻醉下进一步清创，切除裂口边缘皮肤约0.1 cm，剪除胫前肌腱表面坏死失活纤维至创面渗血为止，在距离创面腓侧约5 cm处，做一平行于长轴10 cm切口，深至深筋膜，向内侧行皮下游离形成双蒂皮瓣，转移覆盖肌腱裸露区，术中张力较大，同法于裂口胫侧做切口， 形成双侧双蒂皮瓣， 将双侧双蒂皮瓣转移至肌腱裸露区，此时无明显张力，予以缝合。供皮区取大腿内侧全厚皮片移植，观察皮瓣血运良好，凡士林纱布加网眼纱布加压包扎供皮区，大腿内侧供皮区予以缝合常规包扎。术后20%甘露醇250 ml静滴， 1次/d。山莨菪碱10 mg肌注，1次/d。常规抗炎，3 d后停甘露醇及山莨菪碱。术后一周小心拆除纱布，观察皮瓣成活良好，无红肿无分泌物。2周后拆线痊愈出院。

2 讨 论

小腿局部纤细，肌肉相对较少，尤以下段为甚，胫骨前内侧及胫前肌腱紧贴皮下，胫腓骨下段骨折后局部张力较大，术后容易出现骨骼及肌腱外露，临床上较常见且处理较为棘手[1，2]。……