张延方，穆怀博，初冬梅 （承德市中心医院，河北 承德067000）

1 临床资料

患者，男，64岁。既往支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病史20年。患者每于季节交替时或感冒后出现咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，每次急性发作时应用抗菌药物（多应用头孢菌素类，并多次应用过头孢曲松）静脉滴注及口服解痉、扩张支气管药物对症治疗，能够缓解。患者否认既往有药物过敏史。2012年12月19日再次出现咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，就诊于当地社区门诊。行头孢曲松（悦康药业集团有限公司，批号01520987）皮试（头孢曲松1 g用0.9%氯化钠注射液稀释成浓度为500μg·mL－1皮试液，取0.1 mL 皮下注射）时，皮下注射后约1 min患者出现小便感，随即出现意识丧失、呼吸及心跳骤停，诊所医生给予患者行心肺复苏、持续胸外心脏按压，并给予肾上腺素注射液1 mg间隔10 min肌注（共注射2次）及苯海拉明20 mg肌注对症治疗。患者约10 min后恢复自主心跳、呼吸。当地诊所医生急呼“120”往诊，将患者接至承德市中心医院，入住外科重症监护室。

入院时体检情况：体温36.6℃，脉搏66次／min，呼吸20次／min，血压162／82 mmHg。血常规：白细胞10.5×1 09个／L，中性粒细胞百分比68.9%。尿常规、肝肾功正常。胸部CT：双肺炎症；左侧第2～7 肋骨骨折，右侧第2～6 肋骨骨折，胸骨骨折；左侧肺大泡；心影增大，肺动脉主干增宽。胸廓挤压试验阳性，双肺呼吸音稍弱，双肺散在干湿性罗音。诊断：（1）闭合性胸部损伤（系诊所医师给予患者心肺复苏、持续胸外心脏按压时所致副损伤），左侧第2～7肋骨骨折，右侧第2～6肋骨骨折，胸骨骨折；（2）过敏性休克；（3）心肺复苏术后；……