徐玲，李祥鹏，翁旗，席宇飞，徐红冰 （.南方医科大学附属郑州人民医院，河南 郑州5000；.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛6600；.杭州市第一人民医院，浙江 杭州0006；.上海交通大学附属第一人民医院，上海00080）

1 临床资料

男，59岁，于2013年1月31日因“反复咳嗽气喘4年，再发加重5 d”入院。既往有高血压病史，否认心脏病，糖尿病，血液系统疾病等病史。诊断为慢性阻塞性肺病急性加重（Ⅳ级D 组）；高血压病。1 月31 日主要实验室检查：血常规：白细胞8.2×109个／L，红细胞3.53×1012个／L↓，血红蛋白114.6 g·L－1↓，血小板203×109个／L，中性粒细胞比例82.4%↑；血气分析（吸氧3 L·min－1）pH 为7.355，二氧化碳分 压45.5 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）↑，氧 分 压：99.3 mmHg，氧饱和度97.2%；生化常规无异常；凝血常规：凝血酶原时间10.1 s，INR：0.87，APTT21.2 s，纤维蛋白原1.986 g·L－1↓，凝血酶时间17.5 s；D－二聚体测定：0.19 mg·L－1。医师给予左氧氟沙星0.5 g，qd，ivgtt（浙江医药股份有限公司，0.5 g／瓶，批号1130112）抗感染，盐酸氨溴索注射

液30mg，bid，iv（勃林格殷格翰药业，15mL／支，批号227215）和盐酸氨溴索片30 mg，tid，po（勃林格殷格翰药业，30 mg／片，批号284526）化痰，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，qd，iv（辉瑞制药，40 mg／支，批号Z03528）抗炎，注射用多索 茶 碱0.3 g，qd，ivgtt（山 西 普 德 药 业，0.3 g／支，批 号20130202）、沙美特罗氟替卡松每次一吸，一天两次（葛兰素史克，50μg／250μg，批号R609233）和噻托溴铵18μg／次，每日一次（勃林格殷格翰药业，18μg，批号205758）平喘；缬沙坦胶囊80 mg，qd，po（诺华制药，80 mg／粒，批号X1429）降血压。2月7日换用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g，bid，ivgtt（辉 瑞 制 药，1.5 g／支，批 号1339032）、伊 曲 康 唑 胶 囊0.1 g，qd，po（西安杨森制药，0.1 g／粒，批号120515392）抗感染。2月8日患者左后腰部可见淤青，大小约3 cm×4 cm，有触痛。肌肉注射磺胺乙胺0.25 g，止血qd，急查血常规和凝血常规，均无明显异常。血常规检查：红细胞3.92×1012个／L，血红蛋白121 g·L－1，血小板185.00×109个／L。凝血常规：血浆凝血酶原时间10.90 s，APTT10.00s，纤维蛋白原2.151 g·L－1，凝血酶时间21.9 s。……