操银针，熊丽娜 （.武汉市汉口医院，湖北 武汉43000；.武汉市疾病预防控制中心，湖北 武汉43003）

肾病患者往往伴有多种并发症或基础疾病，使用药物种类也较多，尤其需要药学监护以提高其生活质量，改善预后。笔者就参与1例带状疱疹并慢性肾功能不全患者的药学监护作一探讨。

1 病例摘要

患者，女，68岁，体质量57 kg。因“发现蛋白尿40余年，双下肢浮肿10月余，左下肢、臀部皮肤疱疹5 d”入院。患者于40多年前无明显诱因出现轻度颜面浮肿，门诊检查尿常规示尿蛋白2＋，建议进一步检查治疗，患者未重视。10月前无明显诱因出现双下肢水肿伴活动感喘气，在我院心内科住院治疗，查肾功能示尿素20.81 mmol·L－1；肌酐327.0 μmol·L－1；尿酸366μmol·L－1，确诊为“高血压3 级（极高危）、高血压心脏病、心房颤动、心功能Ⅲ级；慢性肾功能不全”，经治疗，水肿消退后出院。出院后即再次出现双下肢浮肿，未重视。院外服用拜阿司匹林片、左旋氨氯地平片、坎地沙坦片、呋噻为片、螺内酯片、别嘌呤醇片、碳酸氢钠片、尿毒清颗粒及金水宝胶囊等药物治疗，血压控制尚可，未定期复查肾功能。5天前患者无明显诱因开始出现左下肢广泛皮肤疱疹伴疼痛，未处理，疱疹及左下肢浮肿进行性加重，伴尿量减少，每天500～700 mL，门诊以“慢性肾功能不全；带状疱疹”收入肾内科。

体格检查：体温36.2 ℃，脉搏短绌，呼吸18次／min，血压140／80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率55次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，A2＞P2，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，无他处传导。眼睑轻度浮肿，结膜苍白。左下肢及臀部皮肤大片红疹、水疱，局部融合，呈带状分布。……