纪文秀

(黄石市第二医院老年病科，湖北黄石435002)

近年来由于高效、广谱抗生素及免疫抑制剂的长期、广泛使用，加之受疾病谱的变化、人口老龄化程度的不断提高及大量侵入性诊疗技术的开展等多种因素的影响，医院感染率有上升的趋势，它不仅增加了患者的住院时间和医疗费用，降低了病床周转率，增加了医务人员工作量，而且对患者的生命安全也构成了严重的威胁。老年患者由于身体各组织器官功能降低，对疾病易感性强，住院期间易发生感染，逐渐成为医院感染的高发人群［1－2］。造成老年患者医院感染的因素很多，需要在日常诊疗工作中注意这些因素才能有效降低医院感染的发生率。为了解老年患者医院感染发生情况，有效预防和控制医院感染，对我院老年病科2010年1 月－2011年12 月出院的1 100 例老年患者进行了回顾性调查分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料

选择我院老年病科2010年1 月－2011年12月出院的年龄≥60 岁的老年患者1100 例，男性患者690 例，女性患者410 例。其中发生医院感染118 例，男性87 例，女性31 例，平均住院日为38.5 d;年龄为60～93 岁，平均年龄为79 岁。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，根据临床医师主动报告、院内感染控制人员调查填报的《医院感染病例登记表》、医院信息网络中心HIS 系统信息采集，对所有发生医院感染者的出院病历、医嘱单、实验室检查结果等进行汇总分析。

1.3 诊断标准

医院感染的诊断符合卫生部颁发的《医院感染诊断标准》的诊断标准［3］。根据患者的临床症状、体格检查、血常规、细菌培养及X 线检查等确定诊断。

1.4 统计学处理

将各种信息进行录入和整理，应用SPSS13.0统计分析软件进行统计处理，采用构成比及率进行统计描述，计数资料采用x2检验。

2 结果

1)1100 例老年患者发生医院感染118 例，感染率为10.73%。男性感染87 例，发生率为12.61%，女性感染31 例，发生率为7.56%;提示男性患者感染发生率明显高于女性患者，x2=6.84，0.01＜P＜0.05。

2)医院感染部位分布及构成比如表1所示。

表1 医院感染部位分布及构成比

3)患者年龄、住院时间、原发疾病与医院感染率的关系比较如表2所示。

表2 患者年龄、住院时间、原发疾病与医院感染率的关系比较

3 讨论

医院感染是当前医院医疗质量管理中十分重要的问题，随着现代医疗技术的发展，介入诊疗技术的广泛开展、放疗化疗以及抗菌药物的大量使用、疾病谱的变化、人口老龄化程度的不断提高，都使得医院感染的感染源、传播途径和易感人群发生着复杂的变化;抗生素的开发和普及治疗，患者体内正常菌群失调、耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多;随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，因此住院病人中患慢性疾病、恶性疾病的老年患者所占比例增加，而这些患者对感染的抵抗力相当弱，从而导致医院感染的风险增加。医院感染已经成为临床医学和预防医学的重要研究课题。

本组资料显示，1 100 例老年患者发生医院感染118 例，感染率为10.73%，明显高于同期全院医院感染发生率(3.05%)。主要原因是所调查对象均为60 岁以上老年患者，病程长，机体长期处于非健康状态，免疫功能低下、细胞及组织器官在形态学和功能上均发生了退行性改变，再加上原发性疾病的侵袭与损害，以致不能防范医院环境中病原菌的感染［2］。同时老年患者处于免疫力下降时，接触细菌病毒概率增多，导致感染概率增大。表2显示，随着患者年龄的增大，发生医院感染的机率增大，大于80 岁的老年住院患者的感染率明显高于低龄患者(x2= 8.94，P＜0.05)。随着住院时间的延长，发生医院感染的机率增大，住院时间超过60 d 的感染率明显增大(x2=255.07，P＜0.01)。感染的直接后果是延长了患者住院时间、增加医疗费用，同时增加了患者的精神压力和经济负担［4］。进一步研究发现，在发生医院感染病例中，男性患者感染发生率为12.6%，女性患者感染发生率为7.56%，提示在同等条件下，感染发生率与性别差异可能有密切联系，这可能与男性患者抽烟、饮酒等生活习惯及方式有关。

表1 中的结果显示，老年患者医院感染部位以下呼吸道为主，共发生感染63 例(53.4%)，其次为泌尿道(19.5%)和消化道(15.3%)。主要是因为老年患者年老体弱、病情危重、伴有意识障碍、肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱、呼吸道的清除能力下降，以及全身免疫功能的减退等使老年患者易发生呼吸系统感染［2，5］。老年糖尿病患者由于长期卧床、生活不能自理、糖代谢异常，加重微血管病变，导致感染因素增多、免疫功能下降、组织修复能力减退造成组织损伤，蛋白质合成减少、分解加快，因而更易发生医院感染［6－8］。表2 显示，尽管不同原发疾病引起医院感染率的变化不大，但都存在较高感染发生率(10.2%～21.4%)。同时，老年患者多伴有不同并发症，更易发生医院感染。

老年患者由于患者慢性病较多，抗菌药物使用率高，老年人比中、青年人更易患感染性疾病，且表现非典型性，常没有特异性症状，较多反复应用过多种抗菌药物。大剂量广谱抗生素的应用使正常菌群被抑制，从而使体内致病真菌得以恶性繁殖，最终微生态失衡，引起真菌二重感染［1］。

老年住院患者医院感染重点监测对象应是大于80 岁、长期卧床、合并糖尿病，尤其是心脑血管病患者。对长期留置尿管患者，应定期清洗会阴部，保持局部清洁，减少逆行感染的机会。对使用抗菌药物的老年患者，要定期监测带菌状态，及早发现携带耐药菌、真菌人群，进行有效隔离，同时医院应积极治疗原发病，控制相关危险因素，有效减少老年住院患者医院感染的发生。

［1］程科萍，王少康，孔庆芳，等.老年病房医院感染分析与对策［J］.中国老年学杂志，2011，31(18):3440－3442.

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［3］朱士俊，郭燕红，韩黎.对我国医院感染管理现状及发展趋势分析［J］.中华医院感染杂志，2005，21(12):819－822.

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［5］张燕平，王从杰，孟昭英.脑血管科患者医院感染目标性监测结果的分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(5):970－971.

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［7］冯玉，左壮，龚晓男.糖尿病患者感染病原菌监测结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(14):2168－2170.

［8］王利芳.糖尿病患者医院感染因素分析及护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(12):2563－2564.