宫颈癌腔内后装治疗的护理

2013-03-19施海平王金玉

卫生职业教育 2013年12期

施海平，王金玉

（兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000）

宫颈癌放疗分为体外放疗和体内放疗，体内放疗也叫近距离照射，是将放射源密封后置于人体的阴道及宫腔内进行照射，又称后装治疗，指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位，然后将放射源送入容器进行治疗。我院采用多功能遥控微型高强度铱-192源后装机，具有电脑操作的治疗计划系统及机器控制系统，放射源的运动由电脑控制的步进电机执行，放射源可以进入18个通道进行治疗，可进行腔内放疗、管道治疗及组织间插植照射，安全性高。它有内锁、自检、模拟源、报警、紧急退源、UPS系统，安全性能高，使工作人员的安全得到了保证。后装治疗具有准确性强、疗效好、可减轻大面积照射对周围正常组织损害等优点，照射的部位主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁组织，直接影响治疗预后，可提高5年生存率及降低复发率。现将我科的后装治疗护理体会介绍如下。

1 临床资料

选择2011年10月至2012年6月128例在本院进行宫颈癌后装治疗的患者，其中38～50岁的患者有39人，占30.5%；50～60岁的患者有64人，占50.0%；60岁以上的患者有25人，占19.5%。其中鳞癌95例，腺癌33例，菜花型占69.2%，结节型占21.5%，溃疡及空洞型占9.3%。

2 宫颈癌腔内后装治疗中的护理

（1）心理护理。宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛、怕长期受病痛折磨、怕被丈夫抛弃，有的甚至怕死等，对治疗期望值高，期待接受治疗后能缓解症状甚至痊愈。因此，我们应该主动关心、体贴患者，向患者及其家属介绍宫颈癌治疗现状，鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧表示理解，对其可能出现的感觉等情况简明扼要地进行解释，指导患者学会倾诉、自我镇静等方法来减轻恐惧感，如深呼吸、听音乐等。开导患者面对现实，正确对待疾病，消除恐惧感和焦虑的心理，积极配合治疗。做好解释工作，介绍宫颈癌腔内放疗的方法、注意事项、治疗时间的安排，可能出现的宫颈、阴道、直肠和膀胱的反射性反应。

（2）保持阴道清洁。宫颈癌由于宫颈部溃疡、肿瘤坏死常合并感染，治疗过程中冲洗阴道可及时清除阴道内肿瘤坏死组织和分泌物，预防阴道粘连及减轻局部炎症反应，而且冲洗后阴道给药，对阴道和宫颈炎症可起到较好的治疗效果。阴道冲洗是利用冲洗装置，通过水位差的压力将配制好的冲洗液注入阴道内，进行反复冲洗，同时转动窥具的位置将阴道内及后穹隆部位全部冲洗干净。常规每日彻底冲洗阴道1次，以提高肿瘤治疗效果及减少并发症的发生。

（3）后装治疗的配合。治疗前30分钟嘱咐患者排空大小便，彻底清洗阴道一次，协助患者取截石位，穿后装专用裤，消毒会阴，用扩阴器充分暴露阴道和子宫。指导患者做深呼吸，以利于腹部和会阴的放松，有利于操作的顺利进行，协助医生进行阴道和宫颈以及穹窿的施源操作。将施源器用纱布填塞，再用胶布固定，以防脱落。如宫颈癌感染脓液多，准备3%双氧水棉球3～4个擦洗，接施源器接头，再次观察施源器是否固定好，然后开始治疗。治疗中，技术人员会通过监视器和对讲机进行观察，患者若在治疗中出现明显腹痛、体位有改变，应立即中断治疗，将放射源返回储源罐，技术人员进入治疗室做相应的调整后再继续治疗。

（4）治疗完毕，将施源器及敷料取出，并观察患者阴道有无渗血及纱布遗留。治疗结束后，要让患者保证充分的休息和足够的营养，多饮水，禁食辛辣等刺激性食物，以免加重放射线对膀胱、直肠的刺激。外阴不要涂碘酊、酒精等刺激性药物，不能热敷，不贴胶布，不用碱性大的肥皂清洗局部，应穿纯棉内裤以减轻对皮肤的刺激。

3 宫颈癌腔内后装治疗后的护理

（1）宫颈癌腔内后装治疗的照射部位主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁组织，早期放射反应易引起局部黏膜组织的炎症、溃疡，表现为腹痛、下坠、烧灼感等放射性直肠、膀胱及阴道的炎症反应，可给肛门内放入消炎止痛药物。外阴炎症可用冰片淀粉外敷消炎止痒。另外，放射性阴道炎、宫颈粘连、宫腔积液、积脓等并发症不但在放疗期间出现，也可在放疗结束后出现。因此，放疗结束后6个月到12个月仍需继续对患者进行阴道冲洗，教会患者正确冲洗的方法，并让其保持会阴部清洁，以预防感染。

（2）并发症护理。①放射性皮炎。保持患者盆腔、骶尾部、会阴部的皮肤清洁，让患者穿宽松的纯棉内衣裤，保持放射部位皮肤干燥。患者在治疗期间出现红斑、表皮剥脱、瘙痒时，应用炉甘石洗剂外涂；出现皮肤溃疡，应用湿润烧伤膏外敷。②放射性阴道炎、直肠炎。观察患者是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等膀胱刺激症状和发生大便习惯改变、次数增多、稀便、下腹疼痛等症状，及时报告医生处理，并嘱患者多饮水，每天饮水2000～3000mL，每天行阴道冲洗一次，以减少放射性阴道炎的发生。