沈丽芳

（萧山卫生进修学校，浙江 杭州 311217）

根据护士条例和卫生部关于2009年度《卫生专业技术资格考试工作有关问题通知》的相关精神，护士执业资格考试转向在校的应届学生。同年，医疗卫生单位护理岗位的聘任条件是护理毕业生必须持有毕业证和护士执业资格证，因此，能否通过护士执业资格考试将直接关系到学生的就业问题。同样，护士执业资格考试的合格率，将成为评价学校教学质量的重要指标之一。对于护士执业资格考试的对象而言，分为3个层次，分别是本科生、大专生和中专生。不同层次的学生，却使用相同的考卷，显而易见，中专生通过考试要比本科生和大专生付出更多的努力。作为中职学校的一名内科护理教师，笔者对此深感责任重大。

1 内科护理学在护士执业资格考试中的地位

护士执业资格考试包括专业实务和实践能力两个科目，其中涉及疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床应用能力等。内科护理学是主要专业课，该课程内容主要是内科常见病、多发病的护理，知识整体性强，在临床护理学理论和实践中具有重要意义。在2011年护士执业资格考试中，根据人民军医出版社统计数据表明：内、外科护理学所占的比例为49.3%，儿科护理学占10.0%，妇产科护理学占7.0%，护理学基础占21.5%，新增加章节占12.2%。由此可见，在护士执业资格考试中，内科护理占很大比例，学好内科护理可以帮助护理专业学生顺利通过护士执业资格考试。

2 紧扣护士执业资格考试大纲，合理调整教学内容，创新教学方法

2.1 一般资料

以本校统招三年制中职2008级学生120人为对照组，2009级学生187人为实验组，两组学生年龄、性别和前期课程学习成绩等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

虽是不同年级组，但学生的课程相同，授课教师相同。对照组采用传统教学法；实验组始终以护士执业资格考试大纲为准绳，调整教学计划、教学内容和教学方法，具体介绍如下。

（1）与护士执业资格考试接轨，调整教学目标。

在内科护理学教学中，首先以护士执业资格考试的知识要点为基础，调整教学目标，并以此制订教学计划，以系统疾病分类法进行具体内容的讲解。在内科护理学教学中，第一堂课就灌输给学生执业资格考试是什么？有何用处？然后再讲内科护理学在护士执业资格考试中占的比例有多少，最后讲通过国家执业资格考试所需要付出的努力等，让学生从一开始就感受到学好内科护理学的重要性，使其树立只有学好了内科护理学，才能通过执业资格考试的观念。

（2）紧扣考试大纲，合理安排教学内容。

依据卫生部、人力资源社会保障部联合颁布的护士执业资格考试办法，从2011年起采用新的大纲和考试形式。如疾病按系统、器官分类，打破传统的内科、外科、妇产科、儿科分类；增加了人际沟通、护理管理、护理伦理与法规等内容；考试题型发生了重大变化，以 A2、A3、A4型病例题为主（占 65%～80%），考查概念的A1型题大幅减少；病例题的情景描述及提问方式也有一些新的特点。全国护士执业资格考试中，内科护理是重点考试科目，如何把护士执业资格考试内容融于平常的内科护理学教学中？首先，要查阅近五年来的护士执业资格考试的相关试题，找出各章节的考点及出题的频率，对高频考试内容要提出考点、分析考点、扩展考点。如洋地黄的作用、不良反应及处理，高血压的分级、运动、饮食及药物机制，心肌梗死的临床表现和护理；其次，要鼓励学生大量练习相关习题，做到有的放矢，循序渐进。教师组织学生参加每一系统的单元测验，根据大纲要求，大量增加A2、A3、A4型题，让学生熟悉题型及熟练掌握解题技巧；再次，使学生做到进入实习阶段也要定期交流、巩固知识点，将临床上的典型病例写成护理病历上交教师，教师再予以点评，使学生能真正做到理论与实践相结合；最后，当学生实习结束返校后，对其进行为期6周的辅导，巩固知识点，提高其应试能力。

（3）注重应用多种教学方法与教学手段。

根据考试大纲要求，病例型题占了相当大的部分。由于内科护理学较其他学科而言，更具抽象性思维，因此在教学过程中，可以通过提供多种教学手段，如李怀慧[1]的虚拟现实（Virtual Reality，VR）技术来满足学生的实践需求；如采用案例导入式情景教学[2]，即以案例导入为基础的情景展示教学法。以循环系统疾病中的原发性高血压为例，从发病机制、临床表现到健康教育，学生通过对病例进行综合分析来掌握相关知识。如采用角色扮演法[3]来模拟临床实例，创设临床护理情境，让学生分别扮演护士、病人及病人家属，其中主要内容是让“护士”给“病人及病人家属”做健康教育（新大纲的考试重点内容）。例如，在“消化性溃疡”章节中，“护士”通过给“病人”做健康教育，使“病人及病人家属”也知晓了如何预防此种疾病的复发，体会到了做护士的不易。如PBL（Problem-Based Learning，以问题为导向的）教学方法[4]，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结等步骤，反映出糖尿病病人的护理在内科护理学中占有重要地位。如教师可以设置以下问题：酮症酸中毒的临床表现、低血糖的表现有哪些？应用胰岛素时要注意些什么？饮食、运动时要注意些什么？糖尿病如何预防？然后进行分组讨论，最后集中交流总结。PBL教学法提高了学生的参与意识，激发了学生的学习兴趣和求知欲，拓展了知识的深度和广度，培养了学生综合分析、逻辑思维及口头表达的能力[5]。总之，在内科护理学教学中应用多种教学手段及方法，紧扣全国护士执业资格考试大纲，将相关考试内容有效传授给学生，可提高考试通过率。

（4）加强练习并及时分析。

平时让学生大量练习相关习题，做到有的放矢、循序渐进，做到“一系统一测验”，并及时进行试卷分析，加深学生对习题的理解与记忆。

（5）考前集中辅导，培养自信心。

在考前的6周时间里，对学生进行集中辅导。按照考试所占的比例来分配课时，内科护理安排每周8课时，它是一门理论性很强、涉及面很广的专业课程，涉及人体形态、人体机能、护理药理学、健康评估等许多课程的内容，集中辅导时，以系统为单位，将所有知识点穿插在一起让学生进行系统复习。同时，对学生的思想动态也应及时关注。在中职卫校学习的3年中，学生从来没有经历过大型考试，这种国家级的考试会使部分学生担忧，害怕自己通不过。所以，在辅导时要加强对学生的心理素质教育，以鼓励为主，增强其自信心。例如，在复习心力衰竭病人的护理时，首先带着学生回顾心脏的解剖结构，复习肺循环和体循环，学生对于学过的知识进行回顾还是较容易的，觉得自己对知识的掌握还不错，自信心也会提高不少。内科护理学的病例分析题比较难，故要从思想上激励学生。有的学生做完一些习题后觉得很难，就会对考试失去信心，这时最需要任课教师的肯定，这样他们就会有动力再去复习。

3 结果

对照组的全国护士执业考试通过率为82.0%，实验组的考试通过率为89.3%。

4 讨论

本研究表明，两组学生的执业考试通过率有显著差异。中职学生的特点是基础薄弱、学习能力及分析能力不强、缺乏抽象思维能力、学习主动性不够、自信心缺乏等，这在内科护理教学中尤为明显。提高内科护理学教学质量是提高护士执业资格考试通过率的基本条件之一。

4.1 明确教学目标

教学目标决定着教学的方向和内容，学生入校后根据自身要求定位学习目标。有了学习目标，学生学习的主观能动性才会得到充分发挥，才能将教师讲授的知识，通过领会、消化，变成自己掌握的内容。同时，有了目标，教师也会以积极的心态完成教学任务。

4.2 创新教学手段，改革教学方法

作为内科护理教师，要重点学习护士执业资格考试大纲，领会医疗卫生改革的意图及方向，调整教学手段，如应用多媒体 CAI课件、虚拟现实（Virtual Reality，VR）技术等，改革教学方法，如采用案例导入式情景教学法、角色扮演法、PBL教学法等。

4.3 鼓励为主，增强自信

教师要注重发现学生的特长，寻找他们的闪光点，及时地给予他们表扬及鼓励，增强他们的自信心。由于内科护理学理论性很强、涉及面很广，学生在学的时候往往不能灵活运用课程内容，所以教师要有耐心，慢慢引导，以鼓励为主，让学生找到自信。

5 结语

职业教育是就业教育，学校最终的培养目标是使每位学生在毕业后都能顺利就业。通过护士执业资格考试是中职学生就业的基本条件，内科护理学在护士执业资格考试中所占的地位已经不言而喻，在内科护理学教学中，加强护士执业考试教育，使中职学生的护士执业资格考试通过率能够得到逐步提高，这对学生来讲是个希望，对教师来讲是个动力，对学校来讲是发展的一束亮光。

[1]李怀慧，崔荣军，李凯军，等.虚拟现实技术在护理教学中的应用探讨[J].中国临床护理，2010，2（2）：152-153.

[2]陆余平.化学“情境—发现—建构”教学模式的实验研究[D].南宁：广西师范大学，2006.

[3]朱艳.角色扮演法在内科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，28（13）：59-60.

[4]Kwan CY.Problem-based learning and teaching of medical pharmaco logy[J].Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol，2002，36（1）：10-17.

[5]刘璐，古继宝.PBL教学方法的理论与实践探讨[J]．教育与现代化，2004（2）：40-44.