康 明，郑 璐

国家医保目录2009版西药部分198号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”92个非处方药品中有50多个含有对乙酰氨基酚，如感康、快克、速效伤风胶囊、泰诺、泰诺林、百服宁、散利痛、康必得、白加黑等。中成药含有此成分的也很多，如三九感冒灵冲剂、维C银翘片、强力感冒片等，单从药名看，是无法知道感冒药是否含有对乙酰氨基酚的。因此，重复用药的现象在患者个人和医疗单位开出的处方中均占有一定的比例，如何提高含对乙酰氨基酚感冒药的疗效并减少不良反应，值得医药工作者关注。现对我校门诊部常用含对乙酰氨基酚感冒药做一总结。

1 常用含对乙酰氨基酚感冒药成份的抗感冒药

常用含对乙酰氨基酚西药制剂及含量见表1;常用含对乙酰氨基酚中成药制剂及含量见表2。

表1 常用含对乙酰氨基酚西药制剂

表2 常用含对乙酰胺基酚中成药制剂

2 常见不良反应及临床症状

2.1 消化系统 可引起恶心、呕吐、腹痛等不适，过量或长期服用可引起肝脏损害、淤胆型肝炎，严重者可致肝昏迷甚至死亡［1］。美国研究人员对1998～2001年数家医院308例肝衰竭患者跟踪研究发现，39%的急性肝衰竭病例与过量服用对乙酰氨基酚有关［2］。肝损害致肝衰竭是此药最严重的不良反应。

2.2 呼吸系统 对乙酰氨基酚可导致哮喘发作［3］，有文献报道，妊娠妇女使用此药可增加婴儿哮喘的发病率［4］。

2.3 泌尿系统 过量服用对乙酰氨基酚可引起肾小管坏死、血尿、肾衰。笔者曾接诊数例因饮啤酒后口服感冒药(对乙酰氨基酚＞500 mg)诱发急性肾间质肾炎的病例。

2.4 血液系统 对乙酰氨基酚是诱发潜在血小板减少的药物［5-6］，可致免疫性溶血性贫血［7］、急性骨髓造血停滞、高铁血红蛋白血症、血小板减少性紫癜、Evans综合征等不良反应。

2.5 过敏反应 对乙酰氨基酚可引起过敏性休克［8］、皮肤荨麻疹伴瘙痒［9］、包皮固定型药疹、大疱性坏死性表皮松解症及多脏器损害［10-11］。

3 宣教结合，预防不良反应

3.1 临床医生要严格掌握对乙酰氨基酚的适应症，指导安全用药 因其抗炎作用弱，解热镇痛作用强，临床主要用于感冒发热、关节痛、神经痛、偏头痛、癌性痛和手术后止痛。成人口服每次 0.3 ～0.6 g，每日0.6 ～1.8 g，日剂量 ＜2 g，最大日剂量不超过4 g，退热疗程不宜＞3 d;镇痛疗程不宜超过5 d。不要盲目增加日剂量和口服次数，严格控制每日用药剂量在安全范围内。

3.2 执业药师应自觉履行告知义务 (1)用药前仔细阅读药品说明书，按规定的剂量和间隔时间服用，了解说明书中的注意事项、不良反应、禁忌症、药物间相互作用等内容。(2)严禁空腹大剂量服用此药，严禁在饮酒后服用此药。(3)告之所用感冒药的具体成份及含量，避免同时服用2种或2种以上含有对乙酰氨基酚的感冒药。(4)对老年患者剂量应减少30% ～40%;哺乳期妇女、儿童应在发热(＞38℃)时，按规定剂量给药，给药间隔＞6 h。(5)对于患有心、肝、肾功能不全，严重血液系统病，心、肺疾病，妊娠妇女及新生儿避免使用此药。

3.3 健康教育工作者要做好针对普通感冒患者的健康教育宣传 普通感冒大多由病毒引起，病程有自限性，自然病程3～7 d，不需要使用抗菌药物。24 h内对症处理是重要措施之一，如多喝水，多休息，饮食合理等。中西药结合，对症治疗和抗病毒治疗同时进行有利于减少、减轻症状，提高患者的生活质量。服抗感冒药1周后，发热、流涕、鼻塞等症状无好转或恶化，应及时就医以免延误病情。

［1］ Mcgregor AH，More LJ，Simpson KJ，et al.Liver death and regeneration in paracetamol toxicity［J］.Hum Exp Toxicol，2003，22(4):221.

［2］ Ostapowicz G，Fontana RJ，Schiodt FV，et al.Results of prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the U-nited States［J］.Ann Intent Med，2002，137(12):947.

［3］ 杜生明，杨景，布凤霞.扑热息痛致哮喘发作2例［J］.西北国防医学杂志，2002，23(5):400.

［4］ 李红.哮喘可能与滥用扑热息痛有关［J］.国外医学内科学分册，2001，28(1):20.

［5］ 张俊霞.对乙酰氨基酚致白细胞及血小板减少［J］.药物不良反应杂志，2004，(6):412.

［6］ 李星，张志刚.口服对乙酰氨基酚致新生儿血小板减少1例［J］.海峡药学，2010，22(12):311-312.

［7］ 武大林.对乙酰氨基酚致免疫性溶血性贫血与乙酰水杨酸致免疫性溶血性贫血关联［J］.国外医学输血及血液学分册，2001，24(2):184.

［8］ 况兵，侯金成.口服药物致药源性过敏性休克8例［J］.医药导报，2002，21(8):527.

［9］ 王金莉，满宇红，刘彩芳.复方对乙酰氨基酚致荨麻疹1例［J］.医药导报，2002，21(9):489.

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［11］刘春英，龙志敏，曹金旭等.扑热息痛引起大疱性坏死性表皮松解症及多脏器损害1例［J］.国外医学儿科学分册，1998，25(5):214.