黎华连，赵应斌，刘志华

(柳州市人民医院，广西柳州 545006)

巨幼细胞性贫血患者巨核细胞系统改变的观察

黎华连，赵应斌，刘志华

(柳州市人民医院，广西柳州 545006)

巨幼细胞性贫血;血小板;巨核细胞

巨幼细胞性贫血(MA)，临床上表现为大细胞性贫血，骨髓增生呈明显活跃，红系增生旺盛，伴明显成熟障碍及核浆发育紊乱，幼红细胞体积增大。在多年的工作中发现，各类贫血的血小板与巨核细胞数及分类存在一定的关系。现将我院2009-2011年住院及门诊各类贫血病人的血小板与巨核细胞的观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 12例MA患者均根据临床、血象、骨髓涂片和/或检查结果、维生素B12和叶酸检测确定，诊断符合MA标准,其中男5例，女7例，年龄中位值61岁(45-77岁);正常对照组30例，男19例，女11例，年龄中位值42.2岁(6-82岁);缺铁性贫血(IDA)患者51例，男16例，女35例，年龄中位值41.8岁(1-69岁)。

1.2 测定方法 骨髓细胞学检查由临床专科医生进行穿刺涂片，细胞学专职检验人员进行分类。分类参照《全国临床检验操作规程》[1]进行，根据骨髓涂片和膜面积进行标准化处理，即1.5cm×3.0cm范围内巨核细胞计数及分类1-3张涂片，50-100个巨核细胞，计算原幼巨、颗粒巨、产板巨和裸核巨细胞百分比。Hb、RBC和PLT计数用XE-2100血细胞分析仪测定。

1.3 比较方法 根据骨髓诊断结果分为MA组、IDA组，另取骨髓细胞学检查大致正常无贫血者30例作为正常对照组进行各组血小板、巨核细胞分类比较。

2 结果

各组PLT、巨核细胞计数及分类比较结果见附表:

附表 各组PLT、巨核细胞计数及分类比较结果(±S)

附表 各组PLT、巨核细胞计数及分类比较结果(±S)

项目 分 组 F P巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血 正常对照组RBC 2.48±0.78②③ 3.79±0.68① 3.74±0.63① 23.704 ＜0.05 Hb 81.75±22.22③ 82.69±42.44③ 100.37±23.59①②23.261 ＜0.05 PLT 117.75±76.07②③317.67±145.14①③245.77±131.01①②14.403 ＜0.05巨核细胞数 43.5(12,586)②③ 123(23,1246)① 114(40,647)① 9.716 ＜0.05原幼巨(%) 12.92±5.32③ 17.24±13.31 19.93±10.64① 2.030 0.137颗粒巨(%) 56.83±16.40② 41.76±13.87① 49.13±13.37 9.714 ＜0.05产板巨(%) 18.83±10.20② 35.37±20.78①③ 18.53±10.76② 14.125 ＜0.05裸核巨(%) 11.33±9.75② 5.94±4.20①③ 12.00±5.56② 8.572 ＜0.05

①与巨幼细胞性贫血组比较，差异有显著意义，P＜0.05;②与缺铁性贫血比较，差异有显著意义，P＜0.05;③与正常对照组比较，差异有显著意义，P＜0.05

3 讨论

从附表可见，巨幼细胞性贫血组血小板、巨核细胞数与IDA组、正常对照组比较显著减少(P＜0.05)。巨幼细胞性贫血导致巨核系减少的机制主要为细胞内维生素B12和(或)叶酸缺乏，干扰了脱氧核糖核酸(DNA)合成，细胞发育停滞在S期，引起骨髓中早期死亡，不仅对红系有影响，对于粒系、巨核系亦有影响，故在红系、粒系、巨核系出现了形态和功能上均异常的巨幼细胞，造成红系、粒系、巨核系的无效生成。其原幼巨百分比较正常对照组显著减少(P＜0.05)，其颗粒巨、裸核巨百分比较IDA组明较显增多(P＜0.05)，产板巨细胞百分比与IDA组比较显著减少(P＜0.05)，究其原因，一方面是因巨幼细胞性贫血合成障碍所引起，另一方面是IDA患者骨髓增生明显增生所致[2］。

综上所述，贫血患者巨核细胞减少，血小板也相应减少。贫血患者如果血小板减少，大细胞性贫血患者考虑巨幼细胞性贫血可能性大。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版. 南京:东南大学出版社，2006.110-120.

[2]邵伟雄，王江，魏小莹.缺铁性贫血患者巨核细胞系统改变的观察[J].国际检验医学杂志，2006，27(9):846-847.

R556.2

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1004-6879(2013)01-0071-02

2012-09-10)