(浙江省新昌县人民医院药剂科，浙江 绍兴 312500)

据统计，全球有30%的患者死亡与不合理用药有关[1]。而癌症住院患者在合并多个系统感染时经常使用抗菌药物，因此癌症患者抗菌药物应用合理性成为医师和患者共同关注的热点，现将我院用药情况报道如下。

1 资料与方法

按病历号随机抽取我院2011年4月至2012年3月肿瘤科患者200例。采用回顾性调查方法，设计调查表，调查内容包括患者基本情况，如病历号、性别、年龄、入院时间、出院时间、住院天数、诊断及预后等;用药情况，如抗菌药物名称、剂型、规格、给药途径、用药剂量、用药起止时间、用药目的、病原菌送检情况;其他情况，如合并用药情况、有无与用药相关的不良反应记录等。限定日剂量(DDD)数据来自2005年版《中国药典·临床用药须知》及第15版《新编药物学》。药物利用指数(DUI)是世界卫生组织推荐的用于研究药物应用合理性的指标[2]，DUI=总用药量/(DDD×用药天数)。选择用药频度(DDDs)排列前10位的药品进行统计，DUI＞ 1.00 为用药不合理，DUI≤1.00 为用药合理。所有数据经SPSS 14.0统计软件处理。

2 结果

2.1 患者基本情况

200例患者中，男89例，女 111例;年龄35～82岁，平均(62.13±15.16)岁，其中 50～80 岁 161 例(80.50%);住院时间4～132 d，平均(31.64±23.26)d;预后情况为治愈 12 例，好转149例，未愈11例，转院6例，自动出院17例，死亡5例。患者病情统计见表1和表2。

表1 癌症患者分类及构成比

表2 癌症患者合并疾病分类

2.2 用药情况

200例患者中，117例应用了抗菌药物，应用率为58.50%，抗菌药物涉及9类27个品种，见表3;给药途径与用药目的见表4;抗菌药物预防性用药应用时间为2～5 d，4例应用10 d以上，药物种类见表5;抗菌药物单用52例(44.44%)，65例二联用药(55.56%)，二联用药者中6例为间隔二联用药，详见表6。

2.3 细菌培养送检率

117例应用抗菌药物的患者中，42例送检细菌培养，占35.90%，在治疗性应用抗菌药物患者中占37.66%。其中痰培养27例次，血培养13例次，腹腔积液培养11例次，便培养10例次。腹腔积液培养与血培养均为阴性;痰培养结果以草绿色链球菌(13例次)、干燥奈瑟氏菌(11例次)感染为主，个别患者有铜绿假单胞菌(5例)，另有真菌感染;便培养结果以大肠埃希菌(7例)感染为主。在药物选择上，皆根据培养结果和敏感的抗菌药物治疗，多为喹诺酮类药和头孢菌素，预后良好。

表3 抗菌药物种类及构成

表4 给药途径与用药目的

表5 预防性应用抗菌药物种类

表6 抗菌药物二联用药情况

2.4 用药频度(DDDs)与DUI

DDDs排列前10位的抗菌药物及其DUI统计见表7(表中所列药品均为注射剂)。

2.5 不良反应情况

本次调查中，有5例出现抗菌药物不良反应，其中2例应用左氧氟沙星后发生过敏反应，全身不适;1例应用左氧氟沙星后感到胃部不适。不良反应发生率为4.27%。

2.6 合并用药情况

本次调查中，合并应用抗病毒药8例，抗真菌药物6例，抗肿瘤及辅助药物102例;涉及药物15种，分别为康艾注射液(89例)、参麦注射液(23例)、还原型谷胱甘肽(12例)、多索茶碱(9例)、艾迪注射液(7例)、奥沙利铂(22例)、氟尿嘧啶(12例)、卡铂(7例)、顺铂(6例)、替加氟(6例)、奈达铂(5例)、紫杉醇(5例)、吉西他滨(10例)、表柔比星(11例)、比柔比星(10例)。

表7 DDDs排序列前10位的抗菌药物及其DUI

3 讨论

本次调查的200例癌症住院患者中，抗菌药物应用率为58.50%，与卫生部《医院感染管理规范》低于50%和世界卫生组织低于30%的要求尚存在差距。所选抗菌药物中，喹诺酮类、头孢菌素类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂、大环内酯类和硝咪唑类药应用较多。头孢菌素类中，以第2代头孢菌素类药为主(41例，占应用头孢菌素患者的78.26%)，这与癌症患者抵抗力降低以及长期卧床引起呼吸系统、皮肤等软组织系统炎症有关。

世界卫生组织宣称，到2020年全球肿瘤发病率将是现在的2倍[3]。如何在治疗癌症疾病同时治疗合并感染，成为医药工作者应面对的现实问题。抗菌药物的使用原则:有效地控制感染，争取最佳疗效;预防和减少抗菌药物的不良反应;注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株;密切注意药物对人体内正常菌群的影响;根据微生物的药物敏感性试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，防止浪费[4]。抗菌药物的使用原则之一是及早明确感染性疾病的病原，而细菌培养和药物敏感性试验是明确诊断的一个有效途径[5]。

综上所述，我院癌症住院患者应用抗菌药物治疗合并感染基本合理，但也存在一些问题。医务工作者应树立全心全意为患者服务的思想，科学、合理使用药品，从而杜绝不合理用药，使药物在疾病的治疗中充分发挥应有的疗效[6]。

[1]劳行刚.充分发挥医院在药物警戒中的主导作用[J].中国药房，2010，21(10):865.

[2]张永信.我国抗菌药物临床应用中值得注意的若干问题[J].中华医学杂志，2003，83(5):353.

[3]Eaton L.World cancer rates set to double by 2020[J].BMJ，2003，326(5):728.

[4]张 俊.合理使用抗菌药物促进用药安全[J].药品监测与评价，2009，9(3):1－3.

[5]陈海滨，郭法阔.我院小儿科围手术期使用抗菌药物的调查分析[J].中国药业，2012，21(4):52.

[6]黄晋红，张延华，赵秀彩，等.强化协同管理机制促进临床合理用药[J].临床误诊误治，2010，23(4):378.