曾春连，戴常平，白 洁

（广东省广州市妇女儿童医疗中心妇产科超声，广东广州 510623）

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产并发症之一，亦是异位妊娠的一种新类型。由于CSP着床位置比较特殊，位于子宫剖宫产切口瘢痕处，并可向肌层、浆膜层及以外侵犯，该处肌层薄弱，容易大出血，因此在治疗上也与一般宫内孕或输卵管妊娠等异位妊娠不同。我院近年来多采用超声监测下注药治疗及观察用药后的疗效，效果甚佳，现报告如下。

1 资料与方法

收集2008年1月～2010年12月我院诊断为瘢痕妊娠、并在超声监测下注药治疗及动态观察治愈患者21例，年龄25～44岁，平均（34．0±4．3）岁。

采用GE V730、SEQUIA-512、E8彩色超声诊断仪，探头频率3．5～7．5MHz。在患者膀胱充盈条件下，取膀胱截石位，消毒铺巾后，行阴道或腹部超声检查，明确孕囊或包块位置，测量孕囊及胚芽大小。在超声引导下，手术医师用穿刺针头从阴道伸入，穿刺针经阴道前穹窿避开宫颈组织，穿入孕囊内尽量抽尽囊液。如果孕周较大，胚芽胎心搏动存在，则刺入胎儿心脏，抽出胎儿血液及孕囊囊液。将药物注入瘢痕妊娠处妊娠囊或包块处，每次注入甲氨蝶呤50mg，必要时可多次注药。随后超声动态观察注药后的变化，观察瘢痕妊娠中胚胎是否死亡，包块是否变小，包块血流是否减少，以评价治疗效果。

2 结果

21例瘢痕妊娠患者均在超声监测下注药并动态观察其疗效，16例注药1次，3例注药2次，2例注药3次。21例在3～6个月内血HCG下降至正常，其中18例在3个月内、3例在6个月内血HCG下降至正常，瘢痕妊娠包块明显变小，血流减少，随访1年内包块及滋养层血流完全消失，子宫基本恢复正常（见图1，2）。……