陈 玉

（扬州市江都妇幼保健院 江苏 扬州 225200）

目前，我国妇女的避孕措施主要以宫内节育环为主，近年来，女性绝经后的取环问题，越来越受到人们的重视［1］。女性卵巢功能会随着绝经期的延长出现衰退，阴道子宫也会因雌激素水平下降，逐渐形成萎缩、坚硬，缺乏弹性，这给取出宫内节育带来了较大的困难，同时也会造成宫颈损伤，不仅造成患者的痛苦，同时还对患者的生活质量产生了严重的影响［2］。本文通过对80位绝经后取环患者分别进行术前应用补佳乐联合卡孕栓治疗和单纯手术治疗，对两组疗效进行观察，得出用补佳乐联合卡孕栓治疗效果较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年7月～2012年9月收治的80例绝经后要求取环患者，随机分为两组，观察组和对照组各40例患者，年龄47～69岁，置器年限18～36年，绝经时间1～27年；本组患者均无严重高血压、心脏病、青光眼、哮喘、肾病、糖尿病、肿瘤及精神障碍疾病等；无生殖器炎症。患者自述均无药物过敏史。IUD类型均为金属单环。两组的平均年龄、绝经时间、IUD安放年限等差异无显著性。

1.2 方法：观察组40例患者；在术前7天每天给患者口服补佳乐，用量为1mg，术前30分钟，将卡孕栓500μg放置在肛门处；对照组40例患者，在未使用任何辅助药物情况下，直接用扩宫棒扩宫，取环。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈扩张程度：（1）有效：探针或取环钩能够轻松进出宫颈；（2）无效：探针或取环钩无法进入宫颈。

1.3.2 术中不良反应：（1）无不适：患者无痛苦表情；（2）轻度：患者略有痛苦表情；（3）中度：有痛苦呻吟；（4）重度：痛苦呻吟、喊叫。

1.4 统计学分析：数据处理采用SPSS15.0统计软件，不同指标之间相关性采用X2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组宫颈软化松弛情况比较：观察组患者宫颈顺利通过5.5～6号宫颈扩张器共计40例（100%）；对照组22例患者扩宫棒顺利通过，18例未能顺利通过宫颈。宫颈软化松弛情况观察组明显高于对照组，两组对比结果有统计学意义，（P＜0.01），见表1。

2.2 两组成功率比较：观察组38例患者取环顺利，占95%，2例取环困难占5%，0例未取出；对照组24例顺利取出，占60%，12例取出困难，占30%，4例未取出占10%。观察组取环成功率高于对照组，两组对比结果有统计学意义，（P＜0.01），见表2。

表1 观察组、对照组宫颈软化比较（例）

表2 观察组、对照组取环比较（例）

3 讨论

宫内节育器推广以及使用时间不断增长，加上人口趋于老龄化，这就形成目前绝经后妇女取环人数呈上升趋势［3］。女性雌激素主要起维持体内环境稳定的作用，一旦妇女绝经后，卵巢功能衰退，导致雌激素也出现波动并呈现下降趋势，出现一系列临床退化性变化，例如，宫颈萎缩变硬，宫口紧，组织弹性下降，这就是导致取环困难和失败的主要原因［4］。

文献报道，为削减取环困难程度，可在术前1～2周让绝经妇女服用激素类药物，以此来提高取环成功率［5］。补佳乐片剂中含有与人体自身激素相同的天然成分雌激素，即戊酸雌二醇，其特点是微粒化和酯化，因此，更容易溶解和吸收，并且不会出现不良反［7］。补佳乐有其作用在于促进子宫颈、阴道等处表皮有增生，当外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血时，阴道及宫颈黏膜腺体便会增多分泌物，粘液量和弹性也随之增加，进而使萎缩的阴道和子宫颈得到软化，有助于扩张［8］。因此，补佳乐作为一种理想的雌激素制剂，目前临床上广泛应用［9－10］。由此可见，补佳乐联合卡孕栓在绝经后妇女取环术中，具有软化、松弛宫颈的作用，使节育环顺利取出，该方法更加理想、经济、安全且有效，值得推广。

［1］ 赵慧敏.苯甲酸雌二醇联合卡孕栓在绝经后取环中的应用［J］.中国社区医生（医学专业）.2011，24（24）：1323

［2］ 柳金凤，刘晓华，曾革凤.倍美力在绝经妇女取环术中的疗效分析［J］.中国实用医药.2010（26）：285

［3］ 华沛旻，王俏霞.卡孕栓在绝经后妇女取环术中的应用［J］.中国现代医药杂志.2010（06）：165－166

［4］ 王艳丽，张秋莉，刘晓杰.尼尔雌醇与卡孕栓用于绝经后IUD取出的临床比较［J］.黑龙江医学.2001（08）：45－47

［5］ 殷建敏.米索前列醇在绝经妇女取环中的应用［J］.中国社区医师（医学专业）.2011（13）：112－113

［6］ 姚春芬，简寄萍，易清，彭莲红.口服米非司酮联合尼尔雌醇阴道给药对绝经后妇女取环的效果［J］.实用临床医学.2010（05）：97－99

［7］ 李文波，沈鸿雁.卡孕栓在绝经后妇女取环术中的应用［J］.中国社区医师（医学专业）.2011（05）：11

［8］ 胡文娟.米非司酮＋米索配伍苯甲酸雌二醇用于稽留流产的临床观察［J］.中国现代药物应用.2011（02）：13