陈 亮 朱莹莹 周嘉敏 李 超

中西医结合治疗脑外伤术后昏迷39例

陈 亮1朱莹莹2周嘉敏1李 超1

（1江西省九江学院附属医院神经外科，九江332000；2江西省九江学院护理学院，九江332000）

目的 探讨中西医联合治疗脑外伤术后昏迷的临床疗效。方法 将77例脑外伤术后昏迷患者随机分为两组，对照组给予西医高压氧联合醒脑静药物治疗，实验组在对照组治疗基础上给予针灸治疗。结果 实验组、对照组良好比例分别为76.92%、47.37%，死亡率分别为2.56%、10.53%，实验组良好比例明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗脑外伤术后昏迷，疗效高，死亡率低，值得推广。

脑外伤；术后昏迷；中西医结合；疗效

脑外伤是临床医学中较为严重的疾病，对患者神志影响较大，严重时神志不清，处于昏迷状态，可导致死亡，因此需给予高度重视。我院于2012年11月至2012年3月对部分脑外伤术后昏迷患者给予中西医结合治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2012年3月在我院接受治疗的77例脑外伤术后昏迷患者作为研究对象，依据格拉斯哥昏迷计分法，其昏迷评分均不超过8分，将77例患者随机分为实验组与对照组。实验组：39例，男25例，女14例；年龄22～68岁，平均（31.47±3.88）岁；脑外伤原因：重物砸伤5例，坠落伤10例，车祸伤20例，其它4例。对照组：38例，男26例，女12例；年龄21～69岁，平均（31.52±3.82）岁；脑外伤原因：重物砸伤4例，坠落伤10例，车祸伤19例，其它5例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括抗感染治疗、维持水电解质平衡、营养支持、钙拮抗剂治疗等。对照组在常规治疗基础上给予西医高压氧联合醒脑静药物治疗，即引导患者入舱，对高压氧舱中的压力进行适当的调整，其压力通常控制在0.15MPa左右，空气加压时间控制在25min左右。同时选择口鼻面罩实施吸氧，其频率控制在30min×2次左右。治疗中需间断休息10min中，之后给予减压处理，出舱。高压氧治疗需每天坚持1次，持续治疗30d，若患者病情严重，则需持续治疗60～90d。高压氧治疗的同时给予醒脑静脉滴注射液治疗，即选择醒脑静脉滴注射液20ml，将其融入生理盐水250ml中，给予静脉滴注，每日1次，持续使用2周。

实验组在对照组西医治疗基础上给予针灸治疗，仪器主要选择华佗牌电疗仪疏密波，依据患者实际的承受情况调整合适的强度。若患者为肢体功能障碍类，则可选择较为复杂的穴位，主穴为阳明经，如患者为偏瘫，则可选择承山、曲池、肩髎、申脉、居髎、臂臑、昆仑、环跳、臑上、阳陵泉等，治疗中可实施电针，从强刺激逐渐转入到弱刺激；若患者为头痛类，则可选择较为简单的穴位，包括印堂、头维、脑户、通天、百会、合谷、风府、殷门、风池、天柱、外关等。针刺过程中可实施强刺激而无需留针，同时可选择留针；若患者为失语类，则可选择外关、风池及廉泉等穴位，无需留针，但必须给予强刺激。针灸治疗需坚持每日1次，持续治疗10d。

1.3 疗效评定标准 所有患者均于治疗60d后，选择GCS评分法给予疗效评定。①良好：恢复生活自理能力，肢体功能完全恢复正常，无言语障碍，神志清楚；②中残：恢复基本的生活能力，肢体功能大部分恢复正常，有一定的言语障碍，神志清楚；③重残：生活无法自理，肢体功能未有恢复，有一定的言语障碍，神志清楚；④植物生存：长时间处于昏迷状态。⑤死亡：失去生命。

2 结果

实验组良好比例为76.92%，死亡率为2.56%，对照组良好比例为47.37%，死亡率为10.53%，实验组良好比例明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 实验组与对照组临床疗效对比［n（%）］

3 讨论

中医学认为，脑外伤的发病机制与经络阻滞、瘀血等有着密切的关系，即因湿郁引发痰液，而痰湿可造成经络阻滞，易产生瘀血症状，因此极易引发多种症状［1］。脑外伤患者术后极易出现昏迷症状，而昏迷可增加重残与病死的概率，因此不容忽视。

对于脑外伤术后昏迷患者，其治疗的关键在于化痰及疏通经络，同时需实施活血化瘀，对此可给予中西医结合治疗，即在西医高压氧联合醒脑静药物治疗基础上给予针灸治疗。李汨等人认为，高压氧治疗对昏迷患者有着重要的意义，有助于恢复神经功能，缩短患者苏醒的时间［2］。马厚志等人认为，醒脑静脉滴注射液可凉血解毒、行气活血，同时具备清热泻火、开窍醒脑的功能，对患者疾病治疗有着重要的作用［3］。朱寿鸿等医学专家认为，针灸治疗可影响患者脑部的血液循环，使脑组织具备较强的摄氧能力，从整体上提高患者的有氧代谢功能，使受损的脑组织可在较短的时间内得到修复，同时可生成新的功能，因此可取得较好的治疗效果［4］。金玲江等人认为，针灸可影响脑组织，刺激其HSP70mRNA表达，使HSP70含量不断增加，同时对Na+～k+～ATP酶活性还起到一定的调节作用，可影响神经元，延长死亡，使神经网络在较短的时间内得以重建，达到理想的治疗效果［5］。本研究对照组给予西医高压氧联合醒脑静药物治疗，实验组在对照组治疗基础上给予针灸治疗，其中实验组良好比例为76.92%，死亡率为2.56%，对照组良好比例为47.37%，死亡率为10.53%，实验组良好比例明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），证实中西医结合可有效治疗脑外伤术后昏迷。

综上所述，对脑外伤术后昏迷患者给予中西医结合治疗，可取得理想的治疗效果，提高临床疗效，降低死亡率，值得在医学实践中推广与使用。

［1］艾孜孜·萨迪尔．中西医结合治疗脑梗死后失语症40例的临床分析［J］．中国实用医药，2010，10（09）：147-148．

［2］李汨，陈可家，胡良奎．中西医结合防治脑外伤后综合征疗效观察［J］．人民军医，2009，8（01）：550-552．

［3］马厚志，童永斌，毕运华，等．中西医结合治疗脑外伤后综合征186例分析［J］．中国现代医生，2009，14（29）：201-203．

［4］朱寿鸿．中西医结合治疗脑外伤后综合征疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2009，12（05）：45-46．

［5］金玲江，郑怡红，林达，等．中西医结合治疗脑外伤后综合征30例［J］．中国中医急症，2011，20（05）：258-259．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.047

1672-2779（2013）-17-0062-02

杨 杰

2013-07-17）